Dados do Trabalho

Título

Cirurgia de refluxo gastresofágico sem pinça de energia, primeira experiência em hospital do Sistema Único de Sáude por departamento de cirurgia geral.

Resumo

Paciente, 72 anos, com doença do refluxo gastro esofágico (DRGE), com queixa de pirose há 30 anos associado a regurgitação perda de peso e dificuldade de dormir. Tratamento clínico com inibidor de bomba de próton além de medidas comportamentais inefetivos. Antecedente patológicos de hipertensão e neoplasia de próstata. Foi evidenciado esofagite erosiva moderada (Grau III de Savary Miller), hérnia hiatal pequena por endoscopia digestiva alta com pesquisa de Helicobacter Pylori negativo. Phmetria demonstrou refluxo prevalente na posição supina com índice de Demeester 78,1. Na manometria esofágica: hipotonia do esfíncter inferior e hipocontratilidade do corpo esofágico. Paciente foi submetido a hiatoplastia com fundoplicatura a Nisseen. Alocados 5 trocaters: 5 mm subcostal direito, 5 mm em epigástrio, 10mm sub costal esquerdo, 5 mm em hipocôndrio esquerdo e o portal ótico de 10mm a 10 cm abaixo do apêndice. Iniciado com dissecção do pilar diafragmático a direita seguido e a esquerda com preservação do nervo vago. Mobilizado fundo gástrico com secção dos vasos gástricos curtos através de pinça Maryland bipolar e em seguida dissecção circunferencial do esôfago. Reduzido hérnia hiatal com leve tração esofágica para se obter mais 2 cm de esôfago abdominal. Realizado sutura com fio inabsorvível da musculatura do pilar diafragmático esquerdo e direito e posteriormente confecção da válvula com a curvatura maior do estomago.Discussão: a cirurgia de hérnia de hiato permite o controle DRGE sem medicações ou até mesmo para pacientes que o tratamento clínico não é efetivo. A técnica videolaparoscópica permite inúmeros benéficos já fundamentados na literatura como menores incisões, melhor controle álgico pós-operatório e retorno mais rápido as atividades habituais. Entretanto a técnica por meio da videolaparoscopia é atualmente realizada através de pinças de energia, a qual devido o alto custo inviabiliza a realização na maioria dos serviços públicos. Apesar da pinça de energia agilizar e facilitar a cirurgia existem outras técnicas como a alternativa proposta neste trabalho, com o uso de pinça bipolar. Além disso, não existe na literatura consenso da melhor técnica para realizar a cirurgia ou com menos complicações.Comentário final: Paciente com evolução satisfatória, alta no 2PO. Acompanhamento de um mês ambulatorial sem complicações, paciente nega sintomas de dispepsia ou disfagia.

Área

Cirurgia - Esôfago