Dados do Trabalho

Título

Trombose de artéria mesentérica superior com boa evolução clínica frente a anticoagulação plena: um relato de caso

Resumo

S.F.M., feminina,63 anos, hipertensa, tabagista, refere dor abdominal difusa há 3 anos, desencadeada até 2 horas após ingesta alimentar com melhora espontânea em jejum, associada a constipação intestinal e perda ponderal. Realizado tomografia de abdome, evidenciando:fluxo de contraste afilado na emergência da artéria mesentérica superior (AMS), sugerindo estenose, com reabitação cerca de 1,5 cm abaixo, por ramo arterial tortuoso e dilatado proveniente da artéria mesentérica inferior (AMI).Avaliada pela cirurgia vascular, optou-se por tratamento clínico, devido à ausência de coto da AMS impossibilitando tratamento endovascular; além da indicação de bypass representar um alto risco cirúrgico a paciente. Após decisão conjunta elegeu-se tratamento farmacológico com anticoagulação plena com enoxaparina por 3 dias, seguido de 20 mg/dia de rivaroxabana como terapia de manutenção por 3 meses, levando a resolução do quadro clínico. Paciente mantém seguimento com a equipe, assintomática, aguardando tomografia de controle e investigação de coagulopatia. A isquemia mesentérica crônica (IMC) é uma patologia rara que deve ser considerada a partir de um diagnóstico de exclusão. A presença de fatores de risco como hipertensão arterial, tabagismo, sexo feminino, frente a presença de sintomas como dor abdominal pós prandial e emagrecimento são fatores importantes para suspeição diagnóstica. A presença de AMS com shunt fisiológico associada a um fluxo retrógrado da AMI para a superior como mecanismo de compensação da irrigação vascular intestinal, torna o caso ainda mais interessante. O tratamento da IMC consiste basicamente no tratamento cirúrgico, seja este endovascular ou de forma convencional. Lembrando que a seleção da técnica de revascularização depende do estado de saúde e nutricional do paciente, comorbidades, risco cirúrgico e ainda do número, gravidade e acessibilidade dos vasos afetados. Assim sendo, diante de casos complexos nos quais a cirurgia fica inviabilizada, o tratamento clínico com a anticoagulação, passa a ser o método de escolha, e se mostra eficaz, gerando menos riscos ao paciente. Desta forma, o relato de caso apresentado é relevante devido à baixa incidência da doença, sendo necessária a realização deste como forma de disseminar e agregar conhecimento ao meio médico e científico sobre o assunto, frente a uma patologia de causa incomum, associada a sinais e sintomas inespecíficos,que dificulta o diagnóstico e o tratamento adotado foge do convencional.

Área

Gastroenterologia - Intestino