Dados do Trabalho

Título

Síndrome hepatopulmonar em paciente portadora de esquistossomose hepatoesplenica

Resumo

Apresentação do Caso
Paciente de 58 anos, ex-etilista, admitida em um hospital terciário com quadro de dor abdominal difusa associado a episódio de síncope. Ao exame físico admissional, foi descrita presença de baqueteamento digital, cianose distal e ortodeóxia, sendo evidenciada hipoxemia importante na gasometria (PO2 < 50 mmHgn / G A-a O2: 62). Realizou ultrassonografia de abdome com achados de fígado com dimensões reduzidas, circulação colateral periesplênica com sinais de shunts esplenorrenais e esplenomegalia; além de TC de tórax sem sinais sugestivos de TEP, parênquima pulmonar e estruturas vasculares mediastinais sem alterações. Foi aventada possibilidade de SHP de modo que foi realizado ecocardiograma transtorácico com macrobolhas que descreveu passagem de bolhas para câmaras esquerdas a partir do 6º batimento preenchendo toda a cavidade do ventrículo esquerdo, confirmando a suspeição diagnóstica. Foi solicitado parecer da pneumologia que diante de hipoxemia severa, indicou oxigenoterapia domiciliar. Paciente foi listada para transplante hepático como situação especial e quando estável hemodinamicamente, recebeu alta em uso de O2 suplementar, mantendo acompanhamento com equipe de transplante.

Discussão
A síndrome hepatopulmonar (SHP) é uma possível complicação em pacientes com cirrose hepática e hipertensão portal, caracterizada pela presença de anormalidade na oxigenação arterial induzida por dilatações vasculares intrapulmonares. A sua fisiopatogenia ainda não está bem definida, mas especula-se que há combinação de fatores, tais como desequilíbrio entre substâncias vasoconstritoras e vasodilatadoras dentro dos capilares pulmonares e a predisposição genética.


Considerações finais
A SHP pode ocorrer em qualquer hepatopatia que cause hipertensão portal e é considerada fator independente de risco para o aumento da mortalidade em pacientes cirróticos. Estudos demonstram que o transplante hepático é a única terapia eficaz, tendo impacto significativo na sobrevida, podendo levar a resolução completa da doença, apesar da mortalidade pós-operatória ser proporcional ao grau de gravidade da SHP.