Dados do Trabalho

Título

HEMORRAGIA DIGESTIVA MÉDIA POR NEUROFIBROMAS DE INTESTINO DELGADO – RELATO DE CASO.

Resumo

CASO CLÍNICO: L.Z., 54 anos, feminina, portadora de HAS e Neurofibromatose tipo 1, com múltiplas lesões cutâneas. Procura atendimento devido a astenia, tontura e melena há 2 dias. Nega dor abdominal, icterícia, febre ou hematêmese. Nega uso de AINE, antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes.
Ao exame alerta, mucosas hipocoradas, hemodinamicamente estável. Hemograma com anemia severa (Hb 5,3; Ht 16,1), plaquetas, TP e KTTP dentro da normalidade.
Realizada hemotransfusão, iniciado tratamento com IBP e procedido à endoscopia digestiva alta, que não evidenciou sinais de hemorragia. No dia seguinte persistiu com melena e apresentou nova queda do hematócrito, sendo iniciado preparo intestinal para colonoscopia. O exame evidenciou somente o efluxo de coágulos através da válvula ileocecal, sem lesões colorretais sangrantes.
TC abdominal com contraste não detectou a origem da hemorragia digestiva. Neste contexto, foi avaliada pela equipe cirúrgica e planejada laparoscopia exploradora para avaliação do intestino delgado e possível realização de endoscopia transoperatória para auxílio diagnóstico, caso necessário.
Durante o procedimento o cirurgião identificou manualmente a presença de um conglomerado de pequenos tumores localizados no intestino delgado, a cerca de 50 cm do ângulo de Treitz. Foi realizada ressecção deste segmento de delgado e anastomose primária, removendo todas as lesões detectadas.
A paciente evoluiu favoravelmente após o procedimento, recebendo alta hospitalar 3 dias após. Posteriormente, o resultado do anatomopatológico confirmou a suspeita de neurofibromas da doença de von Recklinghausen.
DISCUSSÃO: O envolvimento gastrointestinal da NF1 representa 10-25% de todos os pacientes, e é raramente lembrado na prática clínica. As lesões abdominais são frequentemente silenciosas e podem ser significativamente subestimadas. As manifestações clínicas são variáveis e dependem da localização e extensão das lesões, sendo os tumores sintomáticos mais comuns quando localizados no estômago e jejuno. Pode ocorrer hemorragia digestiva e obstrução intestinal por volvo ou intussuscepção dos tumores.
COMENTÁRIO FINAIS: Este relato de caso traz um diagnóstico diferencial incomum de hemorragia digestiva média realizado em hospital de baixa complexidade do interior do Rio Grande do Sul, sem disponibilidade de enteroscopia ou cápsula endoscópica, ainda assim sendo possível diagnosticar e resolver o quadro de hemorragia digestiva de origem obscura.