Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: COLECISTITE AGUDA COM EMPIEMA DE VESÍCULA

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente M.G.G.T., sexo feminino, 68 anos, hipertensa, sob atendimento em consultório particular, relatou dor intensa em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, hiporexia e perda ponderal, com início dos sintomas a uma semana e com piora pós-prandial. Ao sétimo dia apresentou um pico de febre. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, corada, hidratada, eupneica e febril. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes e Murphy positivo. Como exame complementar, realizou Ultrassom de Abdome, no qual fora identificado colecistite aguda com presença de cálculo impactado no infundíbulo MGGT foi submetida à cirurgia videolaparoscópica de colecistectomia, na qual identificou presença de empiema de vesícula. A conduta adotada foi a colocação de dreno de Penrose e antibioticoterapia com Ciprofloxacino e Metronidazol por 7 dias. Seu pós operatório cursou sem intercorrências, recebendo dieta no primeiro dia e alta no segundo dia, ainda em uso do dreno. Em retorno, após 5 dias, o dreno fora retirado e a paciente recebeu alta ambulatorial.


Discussão: O empiema de vesícula não é algo corriqueiro nas colecistectomias laparoscópicas (2 a 11%), mas é uma complicação que aumenta a taxa de mortalidade dos pacientes e não pode ser previsto por exames laboratoriais ou de imagem. E quando não tratado, pode progredir com inflamação sistêmica, sepse, falência de órgão, resultando, por fim, em morte. Atualmente, buscam-se biomarcadores para estimar a gravidade da Colecistite aguda (CA). Assim, alguns exames capazes de predizer a presença de complicações são dosagem de PCR (proteína C reativa) e razão neutrófilo-linfócito, apesar de serem inespecíficos. Estabelecido o diagnóstico de CA, a conduta adotada é cirúrgica, sendo a Colecistectomia Laparoscópica (CL) o método de escolha padrão para tratar a maioria dos paciente.
Comentários Finais: O caso relatado e a revisão literária induzem questionamentos acerca do diagnóstico definitivo e ao mesmo tempo impreciso da complicação da colecistite aguda, o empiema, além de questionar e comparar a díade de possíveis tratamentos (drenagem percutânea trans-hepática seguida de colecistectomia tardia versus colecistectomia de emergência), convergindo para a elucidação de que ambas são tão quão eficazes para o sucesso terapêutico do doente.