Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE PERITONEAL

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO

Homem, 35 anos, sem comorbidades prévias ou uso de medicações, cerca de três meses antes da internação começou a apresentar sudorese noturna, tosse seca, aumento do volume abdominal, dor abdominal difusa e perda ponderal (10 kg). À internação, o paciente encontrava-se emagrecido e com abdome globoso, sem sinais de hepatopatia crônica. O exame físico do abdome evidenciou macicez móvel e era doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal, visceromegalias ou massas palpáveis. Ultrassonografia e TC de abdome mostraram volumosa ascite livre e TC de tórax revelou pequeno derrame pleural bilateral. Na paracentese diagnóstica, o líquido ascítico tinha cor turva, gradiente de albumina soro-ascite (GASA) = 0,5 g/dL, TRM-TB e ADA negativos, proteínas no líquido ascítico = 5,4 mg/dL, celularidade com predominância de mononucleares e citologia oncótica negativa. Outros exames: PPD forte reator (> 10 mm) e baciloscopia negativa para pesquisa de BAAR no escarro. Videolaparoscopia mostrou grande quantidade de liquido ascitico esverdeado, aderências firmes entre cólon, omento e ligamento falciforme, fazendo efeito de massa. Anatomopatológico e imuno-histoquímica de biópsias do peritônio: infiltrado inflamatório crônico inespecífico, não evidenciando neoplasia. TRM-TB do líquido ascítico foi positivo, confirmando o diagnóstico de tuberculose peritoneal. Foi instituído tratamento com esquema quádruplo (RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol), observando-se desaparecimento progressivo da ascite e dos sintomas sistêmicos já no primeiro mês de tratamento.

DISCUSSÃO

Suspeita-se de tuberculose peritoneal em paciente com ascite de início recente, sem evidências de doenças renais, cardíacas ou hepáticas, com manifestações sistêmicas (febre/sudorese noturna e perda de peso) e líquido ascítico com GASA abaixo de 1,1 g/dL, hipercelularidade às custas de mononucleares e taxa de proteína muito elevada. A avaliação peritoneal por videolaparoscopia, incluindo a realização de biópsias para análise laboratorial, aumentam a probabilidade de confirmação diagnóstica. O prognóstico é bom, com resposta ao tratamento com o esquema RIPE.

COMENTÁRIOS FINAIS

O diagnóstico de tuberculose peritoneal tem como fundamentos a história clínica, os fatores epidemiológicos e a realização de exames do líquido ascítico, incluindo TRM-TB e análise anatomopatológica de espécimes de biópsias do peritônio.

Área

Gastroenterologia - Miscelânea