Dados do Trabalho

Título

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA EM PACIENTE COM SÍNDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPIDE (SAF): COMPLICAÇÃO RARA COM ATUAÇÃO MULTIDISCIPLINAR - RELATO DE CASO

Resumo

Mulher, 55 anos, com Síndrome do Anticorpo Antifosfolipíde (SAF), hipertensa, dislipidemia, natural de São Paulo, vem ao Pronto-Socorro devido a choque hipovolêmico, com queixa de dor abdominal de moderada intensidade, difusa, associado a diarreia e vômitos, iniciada há 2 dias. Ao exame, apresentava distensão abdominal com descompressão dolorosa presente. Realizou tomografia computadorizada, cujo laudo identificou múltiplas irregularidades em artéria mesentérica superior (AMS) em todo trajeto a partir de 2,5cm da sua origem compatível com mediólise segmentar arterial e achados sugestivos de alterações perfusionais iniciais em alças intestinais. Optado, portanto, pelo início da laparotomia exploradora, evidenciando extenso segmento de intestino delgado com aspecto violáceo, peristalse diminuída e sem perfuração intestinal necessitando, desse modo, de rápida intervenção para restauração do fluxo da AMS. Optou-se por cateterismo via endovascular da AMS e realização de arteriografia seletiva confirmando o diagnóstico de IMA de AMS seguido de angioplastia do segmento ocluído com balão ultraverse 3x80 e 4x100 conseguindo, desse modo retorno do fluxo da AMS. Foi realizado peritoneostomia para acompanhamento da viabilidade das alças intestinais. Nas 24h subsequentes, entretanto, houve piora clinico-laboratorial que resultou em óbito secundário a choque séptico de foco abdominal.
A Isquemia Mesentérica Aguda (IMA) é uma doença grave causada por redução abrupta do fluxo sanguíneo intestinal. A IMA é pouco comum, está presente em 1% dos abdomes agudos (AA), tem uma alta mortalidade de 59 a 93% dos casos e geralmente é causada por embolias ou oclusões trombóticas em 60 a 70% dos casos. IMA de origem tromboembólico pela SAF são pouco referidos na literatura, porém com prevalencia no sexo feminino. A SAF é considerada uma doença autoimune associada a trombose vascular com afetação principal do sistema venoso e menos frequente as oclusões arteriais. Existem poucos relatos de manifestações do SAF associadas ao trato gastrointestinal sendo estimado uma proporção de 1,5% de manifestações clínicas gastrointestinais em 1000 pacientes com SAF.
A importância desse relato consiste em apresentar a IMA como complicação rara, porém grave da SAF, além de reafirmarmos a relevância do diagnóstico e intervenção precoce dos AA vasculares priorizando a atuação multidisciplinar na resolução mais efetiva do quadro e entrega de melhor prognóstico ao paciente.