Dados do Trabalho

Título

HEPATECTOMIA PARA TRATAMENTO DE HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE: UM RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Mulher, 64 anos, hipertensa e diabética, com dor em hipocôndrio direito havia 6 anos, com piora há 2 anos. TC contrastada do abdome mostrou nodulações expansivas e heterogêneas, hipovasculares, predominantemente hipoatenuantes, com calcificações centrais grosseiras em segmentos hepáticos VI e VII, com ectasia de via biliar distal e alteração perfusional do parênquima adjacente. Com a investigação inconclusa para sitio primário, oncologia optou por realizar biópsia percutânea da lesão, e anatomopatológico com estudo imuno-histoquímico foram diagnósticos para hemangioendotelioma epitelióide. Em discussão de caso em reunião multidisciplinar, foi indicada para cirurgia. Submetida a segmentectomia hepática do segmento VI e enucleação de lesões também em segmentos VII e VIII - este visto em USG intraoperatoria. Evoluiu sem intercorrências e tem seguimento ambulatorial oncológico de 5 anos sem sinais de recidiva.
DISCUSSÃO
O hemangioendotelioma epitelioide (HE) é uma neoplasia maligna rara vascular (OMS, 2002) originária do tecido endotelial de apresentação diversa, mais relatado em partes moles, pulmão e fígado. Foi descrito em 1982 por Weiss e Enzinger, que relataram a imprevisibilidade de seu potencial de malignidade, tendo um comportamento que se situa entre o hemangioma e o angiossarcoma. Acomete majoritariamente o sexo femino, tendo associação com exposição a estrôgenio e cloreto de vinila. Pode ter padrão de crescimento lento e progressivo, com recorrência local em até 1/3 dos casos e metástases em até 20% dos casos.
Histologicamente, o HE é associado a massas e “lençóis” de células fusiformes-cuboidais nos canais vasculares de médios-grandes vasos, muitas vezes de aspecto mitótico ou pleomórfico, sendo difícil de diferenciá-lo de outros tumores vasculares. Devido à variedade de apresentações e comportamentos, a maioria dos autores sugere optar pela ressecção cirúrgica por meio da segmentectomia ou nodulectomia (se padrão nodular), quando ressecáveis. O transplante hepático pode ser indicado nos casos de acometimento difuso do parênquima, onde a ressecção não é possível.
COMENTÁRIOS FINAIS
O HE hepático é um tumor vascular raro de comportamento incerto, porém de evolução progressiva e prognóstico reservado, se não for tratado. A decisão terapêutica deve passar por discussão interdisciplinar e a ressecção cirúrgica das lesões é o tratamento mais indicado.