Dados do Trabalho

Título

CAUSA ATÍPICA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL, A SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR: UM RELATO DE CASO

Resumo

RELATO DO CASO:
K.P.B, 29 anos, sexo feminino, com história de obstrução intestinal alta de repetição, com pouca aceitação da dieta entre as crises, tolerando apenas líquidos, associado a perda ponderal importante de longa data. Deficiente auditiva e portadora de epilepsia.
Admitida no serviço com novo episódio de obstrução intestinal, com 5 dias de evolução. À investigação com tomografia de abdome foi evidenciado: distensão líquido-gasosa do estômago e duodeno com ponto de afilamento abrupto na terceira porção do duodeno, sem evidência de fator obstrutivo nesta topografia; distensão gasosa do esôfago e acúmulo líquido em alças cólicas, sem evidência de pontos de estreitamento abruptos e com conteúdo gasoso na ampola retal. Ângulo aortomesentérico de 13°.
Diante da história clínica e achados de imagem, feito diagnóstico de síndrome da artéria mesentérica superior e indicada abordagem cirúrgica para realização de duodenojejunostomia em Y de Roux.
Evolução pós operatória apresentando íleo paralítico ocasionando lenta introdução e progressão da dieta via oral, sem outras intercorrências com alta hospitalar no 13° PO.
No seguimento ambulatorial, paciente apresentando ganho de peso e boa aceitação de dieta via oral, sem restrições.

DISCUSSÃO:
A Síndrome de Wilkie ou Síndrome da Artéria Mesentérica Superior (AMS) caracteriza-se por um quadro de obstrução intestinal, parcial ou completa, de origem vascular, no qual a terceira porção duodenal é comprimida entre a artéria mesentérica superior e a aorta.
É uma condição rara, sendo mais frequente em mulheres jovens, entre 20 e 40 anos de idade. A causa mais frequente resulta de uma perda ponderal significativa em consequência de várias patologias.
A AMS forma um ângulo de cerca de 45 graus com a aorta e a distância aortomesentérica é de 10 a 28mm. A gordura retroperitoneal e os tecidos linfáticos mantem a AMS afastada da coluna protegendo o duodeno da compressão vascular. Na síndrome AMS, o ângulo aortomesentérico é reduzido para 6 a 15 graus e a distância aortomesentérica reduzida para 2 a 8 mm.

COMENTÁRIOS:
Por tratar-se de uma causa rara e ter um diagnóstico de exclusão, torna-se um desafio o reconhecimento da síndrome, especialmente em pacientes com deficiências, nos quais a comunicação e a realização de uma boa anamnese é dificultada. Portanto, é de extrema importância sempre aventar os diversos diagnósticos diferenciais nos quadros de obstrução intestinal, principalmente nos de evolução mais arrastada.