Dados do Trabalho

Título

Hemorragia digestiva por angiodisplasia de intestino delgado no pós-operatório tardio de transplante hepático

Resumo

Apresentação do Caso
Paciente masculino, 57 anos, transplantado hepático por colangite esclerosante primária há 10 anos e usuário crônico de anticoagulante oral por tromboses prévias, internado por melena intermitente há 4 anos. A investigação inicial com endoscopia digestiva alta e colonoscopia não evidenciou o sítio de sangramento. O exame de cápsula endoscópica mostrava múltiplas malformações vasculares, sendo assumido sangramento por angiectasias intestinais e iniciada terapia com octreotide SC 0.3mg/dia, mantida por 28 dias. Paciente evoluiu com melhora dos índices hematimétricos e ausência de novos sangramentos. Prescrito octreotide de liberação prolongada (OLP) após alta hospitalar e mantido acompanhamento ambulatorial.

Discussão
As angiodisplasias são malformações vasculares compostas por capilares arteriais ou venosos, dilatados e tortuosos, localizados nas camadas mucosa e submucosa do trato gastrointestinal. São as malformações vasculares mais frequentes e a causa de cerca de 50% dos casos de sangramento do intestino delgado.
A angiodisplasia apresenta-se de forma assintomática na maioria dos pacientes, com prevalência estimada de 0,83% a 67%. Sua fisiopatologia é incerta, especula-se ser oriunda de obstrução crônica e intermitente das veias da submucosa intestinal com indução de neovascularização e malformações vasculares. A localização e distribuição das lesões é fundamental na escolha da terapêutica. Quando localizada e acessível à endoscopia, a terapia com plasma de argônio é o tratamento de escolha. No entanto, nos casos de lesões difusas e/ou não acessíveis à endoscopia, a opção indicada torna-se a terapia hormonal com talidomida ou análogos da somatostatina, tendo a última menos efeitos adversos

Comentários finais
A ação do octreotide na inibição da angiogênese, com aumento da resistência vascular, diminuição do fluxo sanguíneo esplâncnico e estimulação da agregação antiplaquetária justificam seu uso e denotam maior benefício na redução da recorrência de sangramento, quando comparado à endoscopia. O OLP, de administração mensal, tem sido recentemente utilizado, apesar de ainda existir necessidade de estudos para esclarecimento de sua eficácia em diferentes subgrupos clínicos.