Dados do Trabalho

Título

Abscesso hepático por Burkholderia pseudomallei

Resumo

Apresentação do caso

Homem, 40 anos, lavrador. Cerca de 2 meses antes da internação apresentou náusea, vômito, febre, calafrios, icterícia, colúria, acolia fecal e perda de peso (10 kg). O paciente havia apresentado episódio autolimitado de diarreia com sangue, uma semana antes do início daquele quadro. Posteriormente houve agravamento do quadro clínico, com febre, calafrios, tosse seca e dispneia, quando foi internado. TC de tórax foi normal e TC de abdome revelou que o fígado apresentava densidade heterogênea, com formações hipodensas, de limites imprecisos, com áreas císticas, localizadas entre os segmentos V e VIII, medindo 11,2 x 6,9 x 5,9 cm (237 ml) e no lobo caudado, medindo 7,7 x 5,4 x 5,3 cm (115 ml). A drenagem não foi possível devido à desorganização do conteúdo. Foi iniciado tratamento com metronidazol e ciprofloxacino, sem melhora clínica. Exame parasitológico de fezes foi negativo e urocultura sem crescimento bacteriano; na hemocultura cresceu Burkholderia pseudomallei, quando foi iniciado meropenem. O paciente evoluiu com melhora clínica do quadro, sem febre. Posteriormente, foi realizada nova TC abdominal para drenagem percutânea das coleções de abscessos, com esvaziamento completo das mesmas. A cultura da secreção hepática confirmou o crescimento de Burkholderia pseudomallei, com sensibilidade para meropenem e sulfametoxazol com trimetropim (SMX-TMP), que foram mantidos por 3 semanas, quando USG abdominal demonstrou resolução das lesões. Foi mantido tratamento ambulatorial com SMX-TMP por 6 meses para prevenção de recidiva clínica.

Discussão

A Melioidose é uma doença infecciosa sistêmica, potencialmente letal, causada por uma bactéria Gram negativa, Burkholderia pseudomallei, gênero Pseudomonas, encontrada em solo e água contaminada. É causa comum de septicemia no sudeste da Ásia, mas no nosso meio é uma causa incomum de infecção. Abscesso hepático isolado de Melioidose é extremamente raro e ocorre mais em casos de infecção disseminada a partir de outros sítios. Neste caso, o relato de diarreia sanguinolenta que ocorreu uma semana antes do início dos sintomas sistêmicos pode ter sido a porta de entrada da bactéria, tendo em vista as condições de vida rural do paciente.

Comentários finais

Diante da gravidade da doença, com alto potencial de letalidade, o conhecimento acerca das formas de acometimento de Meliodose possibilita gerar a suspeita clínica, para que terapia adequada seja prontamente instituída.