Dados do Trabalho

Título

Colangiopatia pós COVID-19 severa

Resumo

Paciente de 67 anos, sexo feminino, previamente higida, apresentou quadro de COVID-19 grave em fevereiro de 2021, com permanencia em unidade de terapia intensiva por 70 dias. Relata prurido intenso desde a alta hospitalar, sendo verificado em exames labboratoriais de seguimento quadro colestatico e hiperferritinemia. Iniciado acido ursodesoxicolico 900mg/ dia e colestiramina, sem melhora clinica. Em agosto/2021 introduzido bezafibrato 400mg/ dia com melhora significativa do prurido, porem teve perda de resposta após 4 meses. Colangiorressonancia realizada em maio/2021 evidenciando ectasia das vias biliares intra- hepáticas, de predomínio difuso, com padrão de rosário que pode representar colangite esclerosante. Dado que a paciente não apresentava doença hepática primária antes da admissão, consideramos causas secundárias de lesão hepática colestática; isso nos levou a um diagnóstico incomum de colangite esclerosante secundária em pacientes críticos.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), causada pelo SARS-CoV-2, é predominantemente uma infecção do trato respiratório com capacidade de afetar múltiplos órgãos. Alterações nos testes hepáticos, principalmente elevação de aminotransferases, são relatadas em pacientes hospitalizados, entretanto alguns poucos pacientes desenvolvem colestase severa e prolongada. Esses pacientes têm características clínicas e histológicas similares a colangite esclerosante secundária de pacientes criticamente enfermos - Secondary Sclerosing Cholangitis in Critically Ill Patients (SSC-CIP) – mas alterações histológicas únicas, incluindo lesão severa de colangiócitos e microangiopatia intra-hepática, sugerindo lesão hepática direta da COVID-19, caracterizando uma nova entidade, com potencial morbimortalidade. Opções terapêuticas ainda são limitadas, muitas vezes sendo necessário o transplante de fígado, e mais pesquisas são necessárias para melhorar o prognóstico da SSC-CIP
Comentários Finais - Esse caso demonstra uma doença rara que se desenvolveu especificamente no contexto da infecção pelo SARS-CoV-2.