Dados do Trabalho

Título

Bronquiolite obliterante como manifestação pulmonar do refluxo gastroesofágico – Relato de caso

Resumo

Apresentação: J.H.D, mulher, 72 anos, queixa de pigarro, tosse, globus faríngeo e rouquidão. Apresenta rinite alérgica, sem outras comorbidades. Nega tabagismo. Videolaringo: Sinais de refluxo laringofaríngeo; EDA: Pangastrite enantematosa moderada e H. pylori negativo; Esofagomanometria: Hipomotilidade esofagiana moderada/acentuada; Phmetria: 50% dos episódios de tosse e pigarro positivos para refluxo; RX de tórax: Condensações no ápice pulmonar direito; TC de tórax: Bronquiectasia no ápice do pulmão direito (processo granulomatoso e/ou bronquiolite obliterante); GeneXpert negativo.
Uso de lansoprazol 60mg/dia, budesonida 50mg 2x/dia e fexofenadina 120mg/dia. Após melhora parcial, troca do lansoprazol para esomeprazol 40mg 2x/dia, domperidona 10mg 2x/dia, gabapentina 600mg/dia e n-acetilcisteína 600mg/dia. Melhora importante da tosse após gabapentina, montelucaste 10mg/dia e brometo de tiotropio e olodaterol 1x/dia. Discussão: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) ocorre pelo deslocamento do conteúdo gástrico para o esôfago. Etiologia multifatorial, relacionada com a falha das defesas do esôfago: barreira antirrefluxo, mecanismos de depuração intraluminal e resistência intrínseca do epitélio. Existem evidências da associação do refluxo com asma, tosse crônica e rouquidão, assim como, sua participação na odinofagia, globus faríngeo, disfonia, pigarro, sinusite, otite e fibrose pulmonar. Dentre os fatores, se destacam o contato direto do material refluído com estruturas supraesofágicas e o estímulo neurogênico reflexo. Essas estruturas são mais sensíveis ao refluxo que o esôfago e têm menos mecanismos intrínsecos de defesa. Em função disso, quando expostas, ainda que de forma menos exuberante, podem apresentar lesão epitelial e, eventualmente, sintomas como a tosse na bronquiolite obliterante, doença pulmonar subreconhecida que está relacionada com aspiração recorrente. Comentários finais: A DRGE é considerada um problema de saúde pública em razão de sua elevada prevalência, evolução crônica, recorrências frequentes, comprometimento da qualidade de vida e complicações. Sendo assim, é de extrema importância ressaltar os potenciais impactos que a doença pode causar, e consequentemente, salientar os cuidados para uma melhor qualidade de vida. No refluxo laringofaríngeo, investigar os danos que podem ter sidos causados no sistema respiratório e otorrinolaringológico é essencial para saber a extensão e os devidos cuidados que cada paciente necessita.