Dados do Trabalho

Título

Tuberculose intestinal: o desafio diagnóstico

Resumo

A.S.B., 54, técnico de enfermagem, deu entrada com aumento de volume abdominal e quadro de diarreia líquida, sem produtos patológicos, 2 vezes ao dia há 5 meses, associado a perda de 10 kg em 1 mês e sudorese noturna, sem febre, tosse ou dispneia. Antecedentes: tabagista (40 maço/ano), apendicectomia, epidemiologia positiva para tuberculose (TB) pulmonar. Exame físico: regular estado geral, emagrecido, afebril, acianótico, eupneico, aparelho respiratório sem alterações. Abdome globoso, doloroso a palpação superficial e profunda difusa, percussão maciça à direita abaixo da cicatriz umbilical, com alça intestinal palpável em fossa ilíaca direita. Foi realizada colonoscopia com achado de áreas de mucosa edemaciada, enantemática e com ulcerações no cólon ascendente e transverso, além de área de subestenose que não permitia progressão do aparelho. Às biópsias: reação inflamatória granulomatosa, BAAR negativo. Complementada a investigação com enterotomografia que mostrou espessamento parietal focal irregular de ceco e íleo terminal, com realce pelo contraste, compatível com processo inflamatório em atividade, além de moderada distensão difusa das alças delgadas; sem evidência de estenose, fístulas ou linfonodomegalias adjacentes. À tomografia de tórax: micronódulos centrolobulares difusos em ambos os pulmões - confluentes formando focos de consolidação - mais evidentes no lobo superior direito (LSD), opacidade nodular irregular no segmento apical do LSD (em contato com a pleura costal) e linfonodos mediastinais e hilares aumentados em número. Prosseguiu-se com realização de broncoscopia com resultado de lavado positivo para BAAR. Paralelo a isso, recebeu-se resultado de imuno-histoquímica de úlcera colônica positiva para micobactéria (BCG). Iniciou-se, então, esquema antituberculose (RIPE), com melhora progressiva e alta hospitalar. Discussão: TB é uma doença prevalente especialmente em países em desenvolvimento, a manifestação intestinal é a sexta mais frequente dentre as extrapulmonares, podendo mimetizar a apresentação clinica das doenças inflamatórias, como apresentado. O diagnóstico não é de fácil elucidação sendo importante uma boa história clinica, avaliação de patologia pulmonar associada, exames endoscópicos que possibilitem realização de teste para micobacterium, ou laparoscopia. Conclusão: O caso descrito representa diagnóstico atípico, com manifestação positiva à imunohistoquimica ressaltando a necessidade de reconhecimento do diagnostico diferencial

Área

Gastroenterologia - Intestino