Dados do Trabalho

Título

TERAPIA ENDOSCÓPICA DE PERFURAÇÃO DE CÓLON DURANTE COLONOSCOPIA: RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: I.Z.D, 80 anos, feminino e com multimorbidade. Paciente iniciou quadro de sangramento vivo nas fezes e foi solicitada sua primeira colonoscopia programada ambulatorialmente. Paciente deu entrada no hospital, estável e sem queixas. Logo após inicio do exame, no cólon sigmoide notou-se perfuração da mucosa, decorrente à insuflação do aparelho, visto que não houve trauma. O exame foi imediatamente interrompido, no entanto paciente evolui com distensão abdominal, dessaturação e instabilidade hemodinâmica, sendo necessário encaminha-la ao centro cirúrgico para tentativa da terapia endoscópica. Após estabilização iniciou novamente a colonoscopia e realizou inserção de cinco clips na perfuração de aproximadamente 20mm. Após clipagem endoscópica paciente foi encaminhada para UTI, realizado tomografia de tórax e abdome evidenciando pneumotórax bilateral, pneumomediastino e pneumoperitônio. Permaneceu em UTI por 18 dias, o tratamento clinico foi baseado em antibióticoterapia de amplo espectro e cuidados minuciosos com a nutrição. A equipe assistente optou por jejum durante os dois primeiros dias, seguidos de dieta parenteral evoluindo para enteral de maneira lenta e gradativa de acordo com as consistências e a resposta clinica da paciente. Após 30 dias a paciente recebeu alta, com dieta geral e com transito intestinal regular, bem como resolução de todas as complicações. DISCUSSÃO: A colonoscopia é frequentemente indicada para prevenção do câncer colorretal. É um método diagnóstico e terapêutico que permite examinar e tratar o reto, cólon e íleo distal. Mesmo quando realizado em condições ideais, é um exame sujeito à complicações, que podem se traduzir em leve desconforto até o óbito. A perfuração é uma das complicações mais graves que pode ocorrer e geralmente estão relacionadas a polipectomia além de outras causas, como trauma direto contra a parede do órgão, barotrauma, biópsias, laceração lateral por pressão da alça. O tratamento endoscópico está bem indicado em lesões diagnosticadas durante o procedimento ou em até 4 horas e se houver bom preparo do cólon. COMENTÁRIOS FINAIS: Cada vez mais os exames endoscópios serão ferramentas na prevenção de diversas doenças. No entanto, as complicações e riscos são inerentes a esses procedimentos. Dentre eles a perfuração é uma complicação incomum, mas quando ocorre deve ser identificada de imediato. Não há consenso sobre o melhor tratamento, sendo os endoscópicos uma das opções se em condições ideais.