Dados do Trabalho

Título

Transplante de fígado após ressecção de veia cava: Relato de caso.

Resumo

Relato de caso: Mulher, 33 anos, previamente hígida. Realizou tomografia computadorizada devido calculose renal, na qual foi evidenciada tumoração de 21 centímetros acometendo fígado, vesícula biliar e veia cava inferior. Em outro serviço, foi submetida a hepatectomia direita, colecistectomia e adrenalectomia direita, com necessidade de ressecção da veia cava retrohepática. O anátomo-patológico foi compatível com teratoma cístico maduro. Três anos após, iniciou quadro de anasarca e ascite, e ressonância magnética do abdome foi sugestiva de Síndrome de Budd-Chiari secundária à manipulação cirúrgica. Avaliada em nosso serviço, foi indicado o tratamento com transplante ortotópico de fígado (TOF) por situação especial devido ascite refratária ao tratamento clínico. Devido à ausência de veia cava retrohepática, foi realizada anastomose da veia cava supra-hepática do doador com o átrio direito do receptor através de acesso transdiafragmático.
Foi encaminhada a UTI no pós-operatório (PO) imediato. No 10º PO houve saída de secreção biliar pelo orifício do dreno e foi realizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com esfincterotomia biliar, dilatação e passagem de prótese. Controle tomográfico evidenciou ascite leve e anastomoses vasculares pérvias. Apresentou boa evolução, recebendo alta no 18º PO, mantendo-se em seguimento, sem intercorrências.

Discussão: A síndrome de Budd-Chiari é uma condição decorrente da obstrução do efluxo venoso hepático, cuja fisiopatologia é complexa e multifatorial. e pode levar a quadro de hipertensão portal e suas consequências, como ascite de difícil controle. O tratamento envolve uso de diuréticos, anticoagulação e terapias endovasculares de descompressão. Para os pacientes que não apresentam controle com essas medidas, o TOF deve ser considerado. No caso, a paciente apresentou a síndrome secundária à manipulação cirúrgica, e, devido ao diagnóstico de ascite refratária sem resposta ao tratamento clínico, foi realizado TOF, com a realização de anastomose de veia cava de maneira desafiadora e pouco usual, já que envolveu a necessidade de acesso transdiafragmático para realização da anastomose da veia cava supra-hepática do enxerto ao átrio direito da receptora.

Comentários finais: Em casos de pacientes com Síndrome de Budd-Chiari o transplante hepático deve ser considerado no arsenal terapêutico, e a anastomose cavo-atrial por acesso transdiafragmático, embora desafiadora, é uma opção factível e com bons resultados.

Área

Cirurgia - Fígado