Dados do Trabalho

Título

APRESENTAÇÃO NÃO USUAL DE TUMOR NEUROENDÓCRINO DE PÂNCREAS

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente sexo feminino 62 anos, hipertensa com quadro de dor em região de dorso há 3 meses, associada a síndrome consumptiva. Durante investigação, RM Abdome mostrou formação expansiva sólida e vascularizada na retro cavidade, determinando deslocamento das estruturas adjacentes, particularmente do lobo hepático esquerdo e da câmara gástrica e sem sinais de invasão dessas estruturas. Destaca-se ainda, perda dos planos de clivagem com a borda superior do corpo pancreático, medindo 10xx8,0x7,3cm, em íntimo contato com as artérias hepática comum e esplênica, menor que 180º. A biópsia guiada por eco endoscopia evidenciou neoplasia neuroendócrina com KI 67 + 3,11% (baixo grau). Repetida biópsia no serviço que confirmou achado com Ki-67 <1%. Indicado procedimento cirúrgico com programação de pancreatectomia corpo caudal. Entretanto, devido as características macroscópicas da lesão e da relação com estruturas vizinhas, optado pela enucleação da mesma. Realizada biópsia por congelação de linfonodo retro pancreático sendo negativa para neoplasia. O AP identificou uma neoplasia neuroendócrina de grau II com margens livres. Paciente evoluiu sem intercorrências no pós-operatório. Realizada dosagem de amilase da secreção drenada, no 1º PO 881 UI e 3º PO 88 UI, recebendo alta no 5º pós operatório.
DISCUSSÃO: As neoplasias neuroendócrinas pancreáticas são um grupo de doenças pancreáticas clinicamente heterogêneas cujo tratamento é predominantemente cirúrgico. A cirurgia é indicada para casos de lesões maiores que dois centímetros, funcionantes ou, definidas como de alto grau pela imunohistoquímica. O tipo de ressecção vai depender do tamanho do tumor, da profundidade, da relação com o ducto pancreático principal, da localização e das características histopatológicas. Usualmente é realizada duodenopancreatectomia para lesões localizadas na cabeça e processo uncinado E pancreatectomia distal para àquelas localizadas no corpo e cauda. Cirurgias poupadoras de parênquima pancreático como a pancreatectomia central podem ser realizadas nas localizadas no colo, e a enucleação para lesões superficiais, no entanto, estão associadas a maiores índices de fístula pancreática. Em todas as cirurgias recomenda-se a realização de linfadenectomia regional.
COMENTÁRIOS FINAIS: Devido as características da lesão no caso em discussão, principalmente o crescimento exofítico do tumor e a histopatologia da mesma, foi optado pela enucleação.