Dados do Trabalho

Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DISSEMINADA COM ACOMETIMENTO GASTROINTESTINAL NA GESTAÇÃO: RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do caso: ACFC, feminino, 26 anos, sem comorbidades, apresentando dor abdominal, diarreia líquida e perda ponderal há cinco meses. Laboratório com transaminases e enzimas canaliculares elevadas. Tomografia computadorizada de abdome identificou ileíte e ascite moderada. À colangioressonância foi visualizado espessamento parietal das vias biliares extra-hepáticas, vesícula biliar e redução do calibre do terço médio do colédoco, na topografia de inserção do ducto cístico. Colonoscopia com colite ulcerada de cólon direito e válvula íleo-cecal, cujas biópsias evidenciaram processo inflamatório crônico granulomatoso com elementos fúngicos leveduriformes. Coloração pela prata confirmou paracoccidioidomicose. Após diagnóstico, submetida a internação hospitalar para tratamento, referindo na ocasião da admissão amenorreia há cerca de três meses. Dosagem de B-HCG confirmou gravidez, com idade gestacional estimada em 12 semanas. Optado por terapia inicial com Anfotericina B seguido por manutenção com Itraconazol. Após tratamento, apresentou melhora dos sintomas gastrointestinais e colestase, aguardando término da gestação para realizar exames radiológicos e endoscópicos de seguimento, atualmente no 3º trimestre gestacional, sem intercorrências. Discussão: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica no Brasil, causada pelos fungos do gênero Paracoccidioidis, com apresentação multifacetada. O diagnóstico durante o período concepcional caracteriza gestação de alto risco. Está relacionada ao aumento de abortos, natimortos e prematuridade, sendo preconizado tratamento agressivo. A droga de escolha é a Anfotericina B, considerada potente e segura. Sulfametoxazol-trimetoprim deve ser evitado no 1º e 3º trimestres, pelo risco de defeitos de fechamento do tubo neural e kernicterus neonatal, respectivamente. Imidazólicos também devem ser evitados no início da gestação por potencial risco teratogênico. A terapia deve ser mantida durante todo o pré-natal para evitar reativação da doença, sendo considerada a sua suspensão após o parto, utilizando os critérios de cura usuais. Comentários finais: A paracoccidioidomicose é infecção fúngica com potencial gravidade. A forma disseminada é pouco comum em mulheres jovens, sobretudo com acometimento predominante gastrointestinal. Na gestação, pode agregar desfechos materno-fetais negativos, sendo importante alta suspeição para o diagnóstico e conhecimento sobre as particularidades da terapia para adequado manejo.