Dados do Trabalho

Título

Hérnia estrangulada com isquemia de alça com necessidade de enterectomia e anastomose primária: um relato de caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 80 anos, após cirurgia de hernioplastia inguino-escrotal indireta, evoluiu com estrangulamento de alças que encontravam-se na bolsa escrotal. Observou-se que, em cirurgia prévia realizada por profissional não-cirurgião, foi feita incisão vertical atípica e utilizada técnica de Bassini, sem redução do saco herniário. Na admissão, apresentou quadro de hérnia estrangulada com sintomas de dor intensa repentina e massa palpável em região inguino-escrotal. Durante intraoperatório por abordagem via inguinotomia, foi constatado isquemia de segmento de alça, dessa forma, foi preciso proceder a uma enterectomia associada a anastomose primária termino-lateral. Paciente evoluiu arrastado, mas de forma satisfatória. DISCUSSÃO: A hérnia inguinal indireta ocorre quando há protrusão de conteúdo intestinal pelo canal inguinal devido a persistência do conduto peritoneovaginal. A correção dessa condição é o procedimento comum realizado por cirurgiões. Diante disso, as técnicas mais recomendadas nas hérnias não complicadas são as livres de tensão, com uso de tela, como a técnica de Lichtenstein, que tem menor chance de recorrência no pós-operatório. A técnica de Bassini, que consiste na reaproximação e sutura de estruturas músculo-aponeuróticas deiscentes e enfraquecidas, é aplicável somente a hérnias inguinais e é menos recomendada devido ao alto risco de recidivas. A complicação mais grave é o estrangulamento, que acontece quando o conteúdo herniário torna-se irredutível, resultando em edema, isquemia e necrose do segmento acometido. Pode aumentar o risco de hérnia recidivada após o procedimento principalmente se o paciente apresentar idade avançada, obesidade, desnutrição, tabagismo, se a cirurgia for de emergência, operada por profissional pouco experiente e se houver complicações como infecção ou hematoma no pós-operatório. COMENTÁRIOS FINAIS: Diante do relato supracitado e de análise da literatura, corrobora-se que a hérnia, apesar de muito comum, pode levar a sérias consequências, com necessidade de cirurgia de urgência e procedimentos complexos. Ainda, a experiência e habilidade do cirurgião é essencial para o desfecho final da cirurgia, além de fatores intrínsecos ao paciente. Assim, torna-se evidente a importância da definição da técnica mais adequada e da escolha de um profissional preparado para um resultado bem-sucedido.