Dados do Trabalho

Título

Terapia Endoscópica E-VAC na deiscência de anastomose colorretal

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: RSC, feminino, 67 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de reto médio, submetida a ressecção anterior de reto com anastomose colorretal primária e ileostomia em alça. Diagnóstico intraoperatório de metástase hepática, caracterizando estadiamento pT2 N0 M1. No 8º dia de pós-operatório evoluiu com febre e dor abdominal. Tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciando deiscência de sutura do coto retal e volumosa coleção adjacente (10,1 x 7,0 x 9,4 cm). Realizou drenagem percutânea da coleção, com dreno pigtail, e antibioticoterapia venosa. Após 20 dias, manteve saída de secreção purulenta através do dreno. Avaliação endoscópica visualizou deiscência de 75% da circunferência da anastomose e presença de trajeto adjacente à alça colônica, em fundo cego, com mucosa pálida, friável, contendo exsudato purulento e fibrina. Optado por instalação de terapia endoscópica a vácuo, com reavaliações semanais. Houve melhora evolutiva, com redução da área cruenta, formação de tecido de granulação e redução progressiva do débito através do dreno - que foi então retirado. Terapia endoscópica a vácuo foi suspensa após 24 dias. Retossigmoidoscopia flexível após dois meses evidenciando resolução completa da deiscência.
DISCUSSÃO: O tratamento da neoplasia de reto constitui situação desafiadora, e a abordagem cirúrgica segue como terapia com capacidade curativa. Dentre as técnicas estabelecidas, a ressecção anterior de reto é proposta atraente, que oferece a possibilidade de anastomose colorretal. Está associada, entretanto, a diversas complicações, com destaque para deiscência de anastomose. O tratamento cirúrgico dessa condição é complexo e tem alta morbimortalidade. O desenvolvimento de técnicas endoscópicas trouxe para esse cenário uma nova opção de intervenção: a terapia a vácuo endoscópica. Ela contribui para a cicatrização tecidual através de cinco mecanismos principais, incluindo macrodeformação, microdeformação, alterações perfusionais, controle de exsudato e clearance bacteriano. Trata-se de técnica segura, minimamente invasiva e que vem demonstrando bons resultados, reduzindo a necessidade de reabordagens cirúrgicas e contribuindo para vida livre de ostomia a longo prazo.
COMENTÁRIOS FINAIS: A deiscência de anastomose é complicação frequente e de difícil manejo após o tratamento cirúrgico da neoplasia de reto. A terapia a vácuo endoscópica é técnica recente que tem se mostrado uma opção promissora na condução desses casos.