Dados do Trabalho

Título

Perfil clínico e ribotipico da infecção por Clostridioides (Clostridium) difficile em um hospital quaternário de referência no Brasil

Resumo

Introdução: a infecção pelo Clostridioides difficile (ICD) é uma doença potencialmente grave que pode intercorrer com refratariedade, recorrência e até óbito. No Brasil, o perfil molecular da ICD parece diferenciar-se dos Estados Unidos e da maioria dos países da Europa. Existe apenas uma descrição do ribotipo 027 e poucos estudos acerca do perfil ribotípico no nosso meio. Objetivos: avaliar o perfil evolutivo da ICD e descrever seus ribotipos em um hospital universitário no Brasil. Pacientes e métodos: foram incluídos 65 pacientes com ICD e as amostras de fezes submetidas a testes de detecção das toxinas A e B e cultura toxigênica, por meio da identificação dos genes produtores das toxinas A, B e binária. A ribotipagem foi realizada em 44 estirpes bacterianas. Resultados: A mediana de idade foi de 59 (20–87) anos. A infecção foi caracterizada como grave em 18 (28,1%) pacientes e fulminante em 4 (6,3%). A taxa de resposta ao tratamento foi de 84,6% e 7 pacientes apresentaram recorrência da infecção. Ocorreram 16 óbitos (24,6%) durante a internação. A mediana do índice de comorbidades de Charlson (ICC) foi de 4 (0 -15) e 16,9% dos pacientes apresentaram pontuação ≥ 8. O escore de ATLAS (OR = 1,76, IC 95% 1,08 – 2,86) e a não melhora da diarreia (OR = 1,08, IC 95% 1,008 – 1,747) estiveram relacionados a maior mortalidade. O maior período de internação hospitalar esteve relacionado aos múltiplos cursos de ATB (OR = 1,64, IC 95% 1,29 – 1,82) e à necessidade de nutrição enteral (OR = 1,66, IC 95% 1,36 – 1,82). O período de internação entre o diagnóstico da ICD e a alta foi maior entre os pacientes que fizeram uso de múltiplos cursos de ATB (OR = 1,58, IC 95% 1,13 – 1,80), início de novo antibiótico após o diagnóstico (OR = 1,75, IC 95% 1,48 – 1,88) e internação em terapia intensiva (OR = 1,57, IC 95% 1,18 – 1,78) A recorrência esteve associada ao ICC > 7 (OR = 24,52, IC 95% 1,67 – 360,22). A toxina binária foi identificada em 8 casos (12,3%). O ribotipo mais prevalente foi o 106 (43,2%), sendo identificados 20 ribotipos diferentes. Não observou-se associação entre os ribotipos e os desfechos estudados. Conclusão: ICD esteve presente em pacientes com mais comorbidades. Foram identificados fatores de risco para maior mortalidade, tempo de internação prolongado e recorrência. Observou-se grande diversidade de ribotipos, sem correlação com os desfechos estudados.