Dados do Trabalho

Título

TERAPIA ENDOSCÓPICA A VÁCUO EM PACIENTE COM DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE PÓS BY-PASS COM GRANDE COLEÇÃO CAVITÁRIA E SEPSE GRAVE

Resumo

PACIENTE SUBMETIDA A CIRURGIA BARIÁTRICA TIPO BYPASS, EVOLUI COM FÍSTULA EM ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL E NO 10º PÓS-OP A PACIENTE ENCONTRAVA-SE EM CHOQUE SÉPTICO GRAVE, EM VENTILAÇÃO MECÂNICA, COM NECESSIDADE DE DROGA VASOATIVA.
1º ENDOSCOPIA EVIDENCIA-SE DEISCÊNCIA ANASTOMÓTICA EM 70% DA CIRCUNFERÊNCIA E PRESENÇA DE DUAS CAVITAÇÕES: ANTERIOR, DRENADA COM DRENO LAMINAR, E POSTERIOR QUE ESTENDE-SE PARA O ESPAÇO SUBFRÊNICO ESQUERDO. REALIZADA LAVAGEM DAS CAVIDADES COM SF 0,9%. ALOCADO DISPOSITIVO EM CAVIDADE POSTERIOR.
REALIZADAS REABORDAGENS A CADA 4-7 DIAS, COM LIMPEZA E VÁCUO INTRA-CAVITÁRIO. NO 3º PROCEDIMENTO REALIZADO A COLOCAÇÃO DE DUAS SONDAS AINDA INTRA-CAVITÁRIA PARA REFORÇO DE ASPIRAÇÃO DE CONTEÚDO. COM MELHORA SIGNIFICATIVA DAS CAVIDADES, NA 5º ABORDAGEM, OPTADO PELA COLOCAÇÃO DE 2 DRENOS PIGTAILS NA LOJA SUBFRÊNICA E VÁCUO ENDOLUMINAL. PACIENTE APRESENTOU MELHORA CLÍNICA SIGNIFICATIVA.
NA 6º INTERVENÇÃO, MANUTENÇÃO DOS PIGTAILS, OBSERVA-SE FECHAMENTO DE 80% DA FÍSTULA. REALIZADA TROCA DE VÁCUO ENDOLUMINAL COM SONDA TRIPLO LÚMEN, E INICIADA DIETA ENTERAL.
RETIRADO PIGTAILS E TROCA DE DISPOSITIVO ENDOLUMINAL NA 7º ABORDAGEM COM PLANO DE EM 7 DIAS RETIRAR. TOTALIZANDO 41 DIAS DE TERAPIA A VÁCUO.
DISCUSSÃO: FÍSTULAS GASTROINTESTINAIS SÃO COMPLICAÇÕES COMUNS DE CIRURGIAS DO TGI E PODEM RESULTAR EM MORBIDADE E MORTALIDADE. O AUMENTO DA FREQUÊNCIA DE CIRURGIAS BARIÁTRICAS ESTÁ CONTRIBUINDO PARA UM AUMENTO DESSA COMPLICAÇÃO. HISTORICAMENTE O TRATAMENTO PARA ESSE TIPO DE COMPLICAÇÃO ENVOLVE UMA COMBINAÇÃO DE REOPERAÇÕES, DRENAGEM PERCUTÂNEA, ANTIBIOTICOTEAPIA E REPOUSO INTESTINAL. A TERAPIA A VÁCUO VEM SE APRESENTANDO COM RESULTADOS EXCELENTES. É UMA TERAPIA QUE PELA ASPIRAÇÃO CONTÍNUA DIMINUI A CONTAMINAÇÃO LOCAL, CRESCIMENTO BACTERIANO E EDEMA, ALÉM DE PROMOVER A FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO. SEU TEMPO DE TRATAMENTO VARIA CONFORME O TAMANHO DO ORIFÍCIO E A PRESENÇA OU NÃO DE CAVITAÇÕES. ESTUDOS COMPROVAM FECHAMENTO DE DEFEITOS PEQUENOS ENTRE 7-21 DIAS. NESSE CASO EM ESPECÍFICO, DEVIDO FÍSTULA COM 80% DE LUZ, 2 GRANDES CAVITAÇÕES E GRAVIDADE DO PACIENTE O TEMPO FOI MAIS PROLONGADO, TOTALIZANDO 41 DIAS, PORÉM CONSIDERADO SATISFATÓRIO PELA COMPLEXIDADE DO QUADRO.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: A TERAPIA ENDOSCÓPICA A VÁCUO ESTÁ BEM ESTABELECIDA COMO UM TRATAMENTO EFICAZ EM CORREÇÃO DE FÍSTULAS, PORÉM POR SUA RECENTE INTRODUÇÃO NO MEIO MÉDICO AINDA NÃO É AMPLAMENTE UTILIZADA, DEVENDO A TÉCNICA SER DIFUNDIDA EM NOSSO MEIO.