Dados do Trabalho

Título

Ampulectomia transduodenal e a adaptação cirúrgica focada no paciente: um relato de caso

Resumo

O avanço do conhecimento médico tem proporcionado uma terapêutica cada vez mais individualizada, considerando as singularidades e limitações de cada paciente. O relato a seguir vem ilustrar essa nova perspectiva.

Paciente feminina, 83 anos, sem comorbidades, abriu quadro de icterícia progressiva desde março de 2022 com perda ponderal de aproximadamente 15% em 2 meses. Em investigação endoscópica foi visualizada lesão ulcerada a nível de papila duodenal de 2 cm de diâmetro. No estadiamento não foram encontradas lesões à distância ou em contiguidade. Laudo histopatológico mostrou tumor neuroendócrino de papila grau III (Ki67: 70%). Esse diagnóstico indicaria uma duodenopancreactomia (DP). Porém, ao avaliar o status nutricional da paciente, sua condição clínica, porte da cirurgia e potenciais morbidades pós-operatórias, foi decidido por um tratamento cirúrgico mais conservador, sendo escolhida a ampulectomia transduodenal (AT).

Essa técnica resume-se à ressecção da Ampola de Vater, com margens de 0,5 cm e alcance da muscular do duodeno. Expõe-se então a confluência do Wirsung e colédoco. Seguiu-se com confecção de anastomose biliodigestiva em mucosa duodenal com pontos separados de PDS (no Wirsung) e com Vycril (no colédoco). Realizada ainda colecistectomia de oportunidade (por colelitíase).

Não houve intercorrências no transoperatório. Paciente foi de alta em seu 12° PO, com resultado de biópsia compatível com adenocarcinoma moderadamente diferenciado com aspectos histomorfológicos de tumor neuroendócrino. Não apresentou queixas clínicas ou complicações em seu seguimento ambulatorial até set/2022.

Tumores de papila são raros, constituindo 0,5% dos tumores do trato gastrointestinal. Podem se apresentar clinicamente com icterícia e dor abdominal. Estudo realizado em um grande centro, incluindo 128 pacientes com tumores malignos de papila, mostrou que 6 foram diagnosticados como neuroendócrinos. A DP é apontada como opção de escolha para tratamento de tumores malignos. Porém, em casos selecionados, a AT mostrou taxas de sobrevida globais similares à DP, com uma morbidade significativamente menor e baixas taxas de recorrência local. A AT se mostrou oncologicamente segura para tumores neuroendócrinos grau l e tumores precoces (Tis e T1) e um bom procedimento para pacientes sem performance para DP.

Este é um bom caso para refletir sobre o papel da cirurgia adaptada ao paciente e a importância de eleger critérios que equilibrem princípios oncológicos e status clinico.