Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: AUMENTO DAS AMINOTRANSFERASES PELO USO DO INFLIXIMABE EM PACIENTE COM RCUI

Resumo

Apresentação
Sexo feminino, 26 anos, hipertensa e quadro prévio de síndrome hemolítica urêmica, diagnosticada em 2019 com retocolite ulcerativa (RCU), com acometimento do cólon esquerdo com atividade de moderada a grave, falhada a mesalazina e com intolerância gastrointestinal à azatioprina. Estava em uso regular de losartana, hidroclorotiazida, anticoncepcional oral (levonorgestrel e etinilestradiol) e infliximabe (IFX) 5 mg/kg a cada 8 semanas. Negava uso de álcool e ervas medicinais.
Após 21 meses de uso do IFX a paciente evoluiu com elevação assintomática de aspartato aminotransferase (57 U/L) e alanina aminotransferase (99 U/L). Para elucidação diagnóstica foram realizadas sorologias virais, perfil imune, ferrocinética, perfil de cobre e marcadores para doença celíaca que não revelaram alterações. Também foi solicitado ultrassom de abdome total com doppler que não evidenciou anormalidades.
Diante do aumento progressivo das aminotransferases (AST: 110 U/L e ALT: 399U/L), foi realizada biópsia hepática percutânea, na qual evidenciou atividade necroinflamatória periportal e perisseptal, sugestiva de lesão hepática induzida por drogas (DILI). Após três anos do início da medicação, o IFX foi substituído pelo vedolizumabe e após alguns meses houve normalização das aminotransferases séricas.

Discussão
O infliximabe pode causar elevações das aminotransferases séricas, que geralmente surgem após duas a cinco infusões. Essas elevações podem ser transitórias e geralmente assintomáticas, mas em alguns casos tornam-se progressivamente maiores a cada infusão, necessitando descontinuação.
Os níveis séricos de fosfatase alcalina também podem aumentar, mas geralmente em menor grau. A progressão para hepatite sintomática com icterícia também pode ocorrer, mas as anormalidades nos testes hepáticos geralmente desaparecem dentro de 4 a 12 semanas após a interrupção do tratamento.

Comentários finais
O risco de hepatotoxicidade associado aos inibidores de TNF-alfa parece ser pequeno e a maioria dos relatos de desfechos hepáticos graves refere-se ao infliximabe. É importante o monitoramento das aminotransferases para que se houver um aumento após início da infusão com o infliximabe, a possibilidade de DILI seja aventada, e se afastada outras causas, a interrupção da droga seja imediata.