Dados do Trabalho

Título

Pancreatites de repetição com cálculos pancreáticos secundários a adenoma de papila – Tratamento endoscópico

Resumo

Paciente feminina, 89 anos, com histórico de vários internamentos por dor abdominal, sendo o primeiro ocorrido há seis anos com diagnóstico de pancreatite aguda Balthazar C. O exame de imagem revelou vesícula biliar com dimensões normais, com paredes finas, não havendo imagem de cálculos. Sem sinais de dilatação das vias biliares intra ou extra hepática. Exames laboratoriais mostravam provas hepáticas normais, com elevação de amilase e lipase.
Após melhora do quadro, a paciente foi submetida a colecistectomia, com diagnóstico por exclusão de microlitíases.
No período pós-operatório apresentou recorrência dos episódios de pancreatite, com elevação de amilase e lipase, sem colestase, e sem achados significativos aos exames de imagem que corroborassem para um diagnóstico etiológico.
Recentemente apresentou novo quadro de pancreatite, sendo que a colangioressonância desse momento evidenciou aumento do volume de porção cefálica do órgão e litíase medindo 6x4x3 mm no ducto pancreático principal, junto a papila, justa proximal a sua drenagem no colédoco, determinando mínima ectasia do mesmo atingindo 3mm. Vesícula biliar não caracterizada. Discreta ectasia do colédoco que atinge 7 mm de calibre, sem fator obstrutivo caracterizado.
Optou-se por realizar uma Ecoendoscopia como complementação diagnóstica que revelou uma formação nodular de localização mucosa, medindo 14X10mm, e a presença de cálculo na porção cefálica do ducto pancreático principal. Após coleta de material para biópsias, conclui-se tratar de adenoma de papila.
Conclui-se que a evolução lenta desse adenoma, obstruindo predominantemente a drenagem pancreática, foi a etiologia para as recorrências das pancreatites, assim como para a formação dos cálculos pancreáticos. Proposto tratamento endoscópico com papilectomia e remoção dos cálculos.
A peça obtida em bloco, tratava-se de adenoma tubular de mucosa duodenal sem displasia de alto grau. Margens laterais livres e margem profunda focalmente coincidente com o adenoma. Plano de seguimento com três meses.