Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE MIRIZZI DIAGNOSTICADA NO INTRA-OPERATORIO DE COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA ELETIVA

Resumo

Apresentação do Caso
Paciente C.S.J sexo feminino, 68 anos, foi encaminhada para agendamento cirúrgico no Serviço de Clínica Cirúrgica da Santa Casa de São Carlos, devido a queixa esporádica de dor abdominal há 5 semanas no quadrante superior direito associada a alimentação gordurosas. Negou sintomas colestáticos. Referiu paralisia facial há 2 anos devido a herpes zoster e há 28 anos realizou laqueadora tubária. Negou tabagismo, etilismo e alergias. Ultrassom abdominal sugestivo de litíase biliar e cisto hepático.
Conduta cirúrgica: Paciente foi submetido a colecistectomia videolaparoscópia. O inventário da cavidade revelou vesícula turgida sem sinais de colecistite com presença de cálculo impactado no infundíbulo caracterizando síndrome de de Mirizzi. Foi realizado ligadura da artéria cística com clipe metálico; deslocamento do leito hepático com eletrocautério, realizada abertura do infundíbulo que se encontrava em contato intimo com via biliar principal e retirada de calculo. passagem de sonda uretral pela via biliar principal e colangiografia intraoperatória com visualização de contraste em toda via biliar sem sinais de extravasamento e sinais de obstrutivo, tipificando síndrome de Mirizzi tipo I. Prosseguimento com retirada da vesícula biliar; realização de sínteses da aponeurose umbilical e da pele. Um dreno tubular foi posicionado na loja hepática.
Discussão
É uma complicação rara da colelitíase, é mais prevalente no sexo feminino e está ligada a diversos fatores de risco para formação de cálculos biliares, também está associada a neoplasia da vesícula biliar. A dor abdominal no quadrante superior direito é a apresentação clinica mais usual, seguida por icterícia e colangite, esta tríade clássica está presente em 44 a 71% dos pacientes.
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é capaz de estabelecer o diagnóstico e avaliar a presença e extensão de uma fístula colecistobiliar. Caso o diagnóstico da síndrome de Mirizzi decorrer intraoperatório, é mandatório a realização da colangiografia intraoperatória para confirmar o diagnóstico e garantir a anatomia biliar.
Comentários Finais
O caso relatado descreve um paciente com achado de Sindrome de Mirizzi tipo I, sem sintomas característicos com achado em intraoperatório de colecistectimia por videolaparoscopia. O entendimento da doença, classificação e abordagem terapêutica é essencial, devido à alta morbidade da síndrome quando não diagnóstica adequadamente.