Dados do Trabalho

Título

Vômitos no Pós-operatório de Fundoplicatura: Um Inconveniente para o Paciente, Um Risco para a Cirurgia e um Desafio para o Cirurgião - Relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso:
Paciente do sexo masculino, 32 anos, submetido à Fundoplicatura Nissen por videolaparoscopia há 7 anos para tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) refratária a medicamentos e associada à Hérnia Hiatal realizada com sucesso, porém o paciente apresentou crises de Cólica Nefrética em seu pós-operatório imediato (POI) e evoluiu com vômitos recorrentes e necessidade de Ureterorrenolitotripsia. Endoscopia digestiva alta (EDA) anual de controle, após 5 anos, evidenciou soltura parcial da válvula antirrefluxo, sendo mantido o tratamento conservador e, há 4 meses, com piora da pirose, buscou assistência médica. EDA revelou desordem anatômico-funcional por migração/destruição da válvula e esgarçamento da hiatoplastia com formação de hérnia mista (por deslizamento e paraesofágica). Encaminhado para realizar reabordagem cirúrgica videolaparoscópica e realizada reacomodação do fundo gástrico e esôfago distal no abdome, reconstrução da Fundoplicatura à Nissen, Hiatoplastia com fixação de tela por meio de pontos separados. Apesar da dificuldade técnica, o paciente apresentou boa evolução pós-operatória, estando sem queixas. Dreno abdominal foi retirado no 7º dia pós-operatório e foi prescrito dose diária de Dexlansoprazol (60mg) a qual, atualmente, segue em desmame gradual.
Discussão:
Apesar da fundoplicatura ser uma técnica reconhecidamente eficaz no tratamento do DRGE, existem alguns fatores de risco para mau resultado do procedimento, levando até a necessidade de reabordagem cirúrgica, como a presença de vômitos no pós-operatório. Como o paciente apresentou episódios frequentes de êmese associados à Cólica Nefrética no POI, a pressão intra abdominal se elevava com frequência, favorecendo o esgarçamento da Hiatoplastia, a Destruição da Fundoplicatura e a migração do estômago para o tórax. Pacientes que apresentaram vômitos no POI possuem risco de evoluir com prejuízos anátomo-funcionais na transição esôfago-gástrica.
Comentários Finais:
Portanto, mesmo que o paciente entre nos critérios de indicação ao tratamento cirúrgico para DRGE, devemos analisá-lo como um todo, para identificar e minimizar fatores de risco para os vômitos no POI. A experiência do cirurgião e a boa condução do pré e pós-operatório identificam fatores preditivos de êmese no POI e assim abordá-los oportunamente (nesse caso poderia ter sido abordada a urolitíase previamente à primeira intervenção), reduzindo as chances de complicações e de reabordagens cirúrgicas.

Área

Cirurgia - Estômago