Dados do Trabalho

Título

RECANALIZAÇÃO DE ANASTOMOSE COLORRETAL: MAGNETOS, DILATAÇÃO, PRÓTESE E ESTENOPLASTIA

Resumo

A cirurgia de retossigmoidectomia pode evoluir para estenose de anastomose colorretal em até um terco dos casos, cujo tratamento inicial é preferencialmente endoscópico. A estenose anastomótica total é rara e usualmente requer uma cirurgia de reconstrução, está de alto risco para fístula e recidiva da estenose. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, 67 anos, submetido a retossigmoidectomia e linfadenectomia retroperitoneal com ileostomia protetora em dezembro de 2017 devido a adenocarcinoma de reto, cujo estadiamento foi pT3pN0. Recebeu adjuvância com quimioterapia por 6 meses (terminando em julho de 2018). Em dezembro de 2018 como programação para reconstrução de trânsito teve diagnóstico endoscópico e radiológico de estenose total de anastomose colorretal. Como tratamento inicial foi proposta recanalização de anastomose com uso de magnetos, sendo procedimento realizado com sucesso em setembro de 2019. Após recanalização do trajeto houve recidiva da estenose (fechamento completo da luz) após 3 meses de múltiplas intervenções com dilatações, estenotomias e injeção de triancinolona. Optado então pela recanalização com colocação de prótese metálica autoexpansiva tipo aposição luminal via ecoendoscopia com sucesso, permanecendo por 6 meses (houve necessidade de adiar o procedimento de retirada por surto de COVID 2019). Após sua retirada houve recidiva da estenose, sendo necessárias sessões de estenoplastias e dilatações até obtenção de um calibre aceitável para reversão da ileostomia, sendo esta realizada em janeiro de 2022. O paciente teve evolução clínica satisfatória e os exames endoscópicos subsequentes demonstram anastomose pérvia após 8 meses. A terapia endoscópica agressiva com a utilização de múltiplos métodos pode resultar em recanalização anastomótica e constituir em alternativa ao tratamento cirúrgico em casos selecionados de estenose colorretal total.