Dados do Trabalho

Título

Colectomia total + ileostomia terminal em abdome agudo perfurativo em paciente portador de Doença Inflamatória Intestinal: relato de caso

Resumo

Apresentação de caso: Paciente do sexo feminino, 30 anos, evoluiu por 4 meses com quadro de diarreia intensa aquosa com presença de sangue e muco - 20 evacuações diárias. Progrediu com perda ponderal de 20kg no período, além de 3 episódios de febre. Foi realizada colonoscopia evidenciando ulcerações serpiginosas com eritema, edema e friabilidade do ceco ao reto. Ao exame proctológico foi visto hemorroidas de grande volume e dolorosas (Grau III). Após essas condutas, foi solicitada sua internação. Durante o período, cursou com abdome agudo perfurativo, sendo abordada cirurgicamente realizando colectomia total e ileostomia terminal, tendo iniciado Infliximab à mesma época. Após 10 meses, retorna sem queixas gastrointestinais e progredindo com ganho ponderal. Traz consigo ileoscopia sem alterações e retoscopia evidenciando estenose importante circunferencial de caráter fibrótico com retração cicatricial a 3cm da borda anal, iniciando Azatioprina a partir de então. Retorna após 10 meses, sem queixas gastrointestinais, apresentando ganho ponderal progressivo e com exame endoscópico de reto apontando remissão endoscópica. Após mais 10 meses, paciente é internada para realização de exame proctológico sob sedação, no qual identifica-se importante estenose anorretal, impossibilitando esfincteroplastia e reconstrução do trânsito intestinal. Realizada exerese de plicomas anterior e póstero-lateral e paciente progride sem queixas, devendo ser acompanhada com vigilância endoscópica do reto para avaliar possibilidade de reconstrução ou amputação.

Discussão: As DII são caracterizadas pelo seu quadro de inflamação crônica do TGI. Ao longo da evolução, a doença de Chron possui uma tendência de complicar com fibrose, estenose anal e apresentações obstrutivas, achados incomuns na colite ulcerativa. A paciente apresenta um quadro que ao longo do período cursa muito similar a doença de Crohn, contudo seus achados diante dos exames mostram que a doença em questão é característica de colite ulcerativa. Além disso, a rápida evolução do quadro ratifica critérios de prognósticos ruim.

Comentários finais: Diante do quadro atípico com estenose retal e apresentação de complicações precoces (perfuração colônica), com necessidade de tratamento cirúrgico, faz-se necessário acompanhamento e maior investigação do diagnóstico diferencial entre RCU e Doença de Chron. Ademais, é fundamental balancear qual conduta será a melhor: vigilância endoscópica ou amputação do reto.