Dados do Trabalho

Título

DIVERTICULITE AGUDA PERFURADA DE CÓLON DIREITO EM PACIENTE DE ETNIA BRANCA: UM RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente, 76 anos, admitido referindo há 6 dias quadro de dor abdominal que aumentou progressivamente de intensidade, com piora importante nas últimas 24h, tendo iniciado em fossa ilíaca direita tornando-se difusa, associada a distensão abdominal, náuseas e vômitos. Negou exteriorização de sangramento, alterações de hábito intestinal, febre aferida, alterações geniturinárias e outras queixas. Foi atendido em UPA há 3 dias devido ao quadro, mas liberado devido a “exames normais” (sic). Ao exame físico, paciente taquicárdico, sonolento, abdome hipertimpânico e com sinais de peritonite. Exame radiográfico evidenciando pneumoperitônio. Paciente encaminhado prontamente à laparotomia exploradora de emergência, tendo sido identificada doença diverticular de cólon direito complicada com perfuração de ceco. Realizada colectomia direita com confecção de ileostomia terminal. Paciente apresentou boa evolução no pós-operatório. DISCUSSÃO: A diverticulite aguda é a complicação mais comum da doença diverticular dos cólons (10 a 25% dos casos), podendo acometer qualquer segmento colônico, porém o sigmoide é a região afetada em cerca de 80% dos casos. No entanto, no caso em questão o paciente apresentou diverticulite complicada com perfuração no cólon direito, entidade rara que representa cerca de 1,5% dos casos e é causa de 0,2% dos procedimentos cirúrgicos por abdome agudo, apresentando etiopatogenia semelhante à diverticulite sigmoideana e maior prevalência na população de etnia asiática, a partir dos 40 anos. No quadro relatado, apesar de estar na 7ª década de vida, o paciente era de etnia branca e desconhecia diagnostico prévio de doença diverticular. O exame de imagem de escolha para auxiliar na investigação e diagnóstico diferencial é a tomografia de abdome. COMENTÁRIOS FINAIS: A diverticulite aguda do cólon direito constitui diagnóstico desafiador, necessitando aliar clínica, exame físico, exame de imagem, bem como certo grau de suspeição. Nos pacientes com quadro e epidemiologia típicos, em que são afastados os diagnósticos mais prevalentes como a apendicite aguda, a diverticulite aguda do cólon direito deve ser lembrada como diagnóstico diferencial possível e importante, pois o diagnóstico precoce pode permitir uma proposta terapêutica mais conservadora (antibioticoterapia) ao invés do tratamento cirúrgico que costuma se fazer necessário nos casos que evoluem com complicações, como a perfuração intestinal, conforme visto neste caso.