Dados do Trabalho

Título

Retocolite ulcerativa associada a múltiplas manifestações extra-intestinais: relato de caso

Resumo

Apresentação de caso: Sexo feminino, 19 anos, iniciou diarreia mucossanguinolenta com mais de 10 evacuações por dia, tenesmo e urgência. Relatou perda ponderal de 6 kg, distensão e dor abdominal difusa. Referiu quadro semelhante 4 meses antes, com dor e edema em região perimaleolar e manchas eritematosas em membros inferiores (MMII). Ao exame, abdome tenso, doloroso à palpação superficial e profunda em mesogástrio e fossa ilíaca esquerda; edema perimaleolar 3+/4+ depressível e bilateral com aumento da temperatura local e dor ao deambular; eritemas nodosos em MMII. Evoluiu apresentando dor intensa em hipogástrio com piora pós prandial, máculas violáceas e petéquias em MMII associadas à artralgia, além de um quadro de hemiparesia esquerda. Colonoscopias demonstraram úlceras e microerosões em cólon transverso e cólon descendente, além de pólipos em reto e cólon descendente, enantema com microerosões recobertas por fibrina, contínuo a partir da linha pectínea e com mudança abrupta para mucosa normal em transição retossigmóide - achados sugestivos de retocolite ulcerativa (RCU). À biópsia de pele, apresentou, na porção profunda da derme, infiltrado inflamatório crônico - vasculite leucocitoclástica - e, aos exames neurológicos, encontrou-se lesão sugestiva de neuropatia axonal.

Discussão: A RCU é uma doença inflamatória intestinal tipicamente caracterizada pela inflamação superficial do reto e do sigmóide com extensão contínua à mucosa adjacente. Aproximadamente 25% dos casos de RCU estão associados a pelo menos uma manifestação extra-intestinal (MEI). Dentre os pacientes que apresentam tais sintomas, cerca de 90% apresentam apenas um ou dois desses sintomas. As MEIs mais comuns na RCU são, em ordem decrescente de frequência: artrite periférica, doença aftosa recorrente, espondilite anquilosante, uveíte e eritema nodoso. No caso da paciente, vê-se um quadro atípico com apresentação de mais de cinco MEIs, quantidade comum a menos de 1% dos pacientes com RCU, sendo elas: artrite periférica, eritemas nodosos, máculas violáceas, petéquias, hemiparesia e neuropatia axonal - sendo apenas a artrite e os eritemas nodosos pertencentes àquelas MEIs mais relatadas na RCU.

Comentários finais: Evidencia-se um caso em que a paciente diagnosticada com RCU apresentou quadro clínico com múltiplas MEIs, dentre elas, manifestações nervosas e vasculares infrequentes como hemiparesia, neuropatia axonal e vasculite leucocitoclástica.

Área

Gastroenterologia - Intestino