Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EM UMA PACIENTE COM SÍNDROME DE MIRIZZI Va

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente feminina, 72 anos, admitida por quadro de hemorragia digestiva alta (HDA). Iniciou com dor epigástrica há 8 dias, de forte intensidade. Negava tabagismo e etilismo. Apresentou hipotensão na admissão, dor à palpação em epigástrio e toque retal com presença de sangue em dedo de luva. Nos exames laboratoriais encontrou-se redução de hemoglobina (hb) e hematócrito, elevação de gama-GT, fosfatase alcalina, lipase e amilase. No terceiro dia realizou endoscopia digestiva alta (EDA) que mostrou esofagite erosiva grau A de Los Angeles, pangastrite erosiva plana severa e bulboduodenite erosiva plana severa, com teste da urease positivo; colonoscopia com doença diverticular incipiente em cólon sigmóide, além de ultrassonografia abdominal sem particularidades. No dia seguinte recebeu alta hospitalar com IBP em dose dobrada e retorno ambulatorial. A paciente retornou após 6 dias referindo episódio único de hematêmese. Estava desidratada e hipotensa, com abdome doloroso à palpação profunda de epigástrio. Foi encaminhada ao pronto socorro (PS). Apresentava exames laboratoriais semelhantes aos anteriores. Foi necessário transfusão sanguínea devido a redução importante da hb. Recebeu alta hospitalar com tratamento para Helicobacter pylori. Retornou ao PS após 6 dias por hematêmese volumosa. Realizada nova EDA sem sinais de sangramento; ressonância magnética (RM) com sinais de aerobilia; espessamento do antro gástrico e duodeno. Ao final do dia necessitou de nova transfusão sanguínea. No terceiro dia foi submetida a laparotomia exploradora, na qual foram visualizados cálculos de tamanhos variados em vesícula biliar, fístula colecistogástrica e colecistocoledociana com presença de erosão da via biliar principal posterior e artéria hepática direita, e divertículo dudodenal. DISCUSSÃO: A HDA é de etiologia não varicosa em 85% dos casos. A Síndrome de Mirizzi é uma condição rara, causada pela compressão do ducto hepático comum por cálculos no colo da vesícula biliar ou no ducto cístico. A classificação mais utilizada é a de Csendes e cols. O caso relatado corresponde ao tipo Va. Os sintomas mais comuns são dor abdominal e icterícia. O diagnóstico pré-operatório é um desafio. O tratamento é cirúrgico. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O caso relatado diferencia-se dos casos mais comuns de Síndrome de Mirizzi por sua apresentação clínica de HDA secundária a rotura de artéria hepática direita.