Dados do Trabalho

Título

SEPARAÇÃO ANTERIOR DE COMPONENTE NO TRATAMENTO DE HÉRNIA INCISIONAL VOLUMOSA: TÉCNICA DE CATTELL MODIFICADA

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente 53 anos, sexo feminino, encaminhada a um hospital terciário de cirurgia geral de São Paulo devido hérnia incisional após cirurgia bariátrica convencional em 2019. Queixava-se de dor e abaulamento em cicatriz de cirurgia prévia. No Ultrassom de parede abdominal, hérnia incisional na linha média, epigástrica com colo medindo 10,3x12cm. Indicado, eletivamente, hernioplastia. Realizada incisão com dissecção do subcutâneo por planos, identificação e isolamento do saco herniário e após separação anterior de componente com incisão lateral na bainha anterior da aponeurose do músculo reto-abdominal há 3cm do anel herniário, do gradil costal, superiormente, até 5 cm ao defeito, inferiormente. Não foi realizado separação posterior de componentes por risco de denervação do reto-abdominal e não houve necessidade de incisão relaxadora na bainha posterior. Após redução de saco herniário seguida de rotação medial de bainha anterior da aponeurose do músculo reto abdominal, realizada sutura de ambas as extremidades, em linha mediana. Em seguida, fixação de tela de polipropileno 30 x 30 cm, “onlay”, nas extremidades laterais da aponeurose do músculo reto-abdominal, incisadas previamente. A paciente recebeu alta no 3º dia pós-operatório. Dreno de subcutâneo foi retirado no 5º dia ambulatorialmente. Sem complicações pós-operatórias em 30 diasDISCUSSÃO: Hérnias incisionais são consideradas volumosas quando o anel herniário tem mais de 10 cm. Há pouca evidência da eficácia de técnicas minimamente invasivas nesses casos. Em geral, indica-se técnicas avançadas com separação de componentes, anterior ou posterior, para atingir fechamento da aponeurose antes de colocação de tela. A separação de componentes tem como objetivo a divisão miofascial das camadas da parede abdominal para aliviar a tensão na aproximação da aponeurose, tipicamente na linha média. O presente relato de caso tem como objetivo a apresentação de uma adaptação da técnica descrita em 1949 por Richard B. Cattell, sendo uma estratégia alternativa em casos de hérnias volumosas.COMENTÁRIOS FINAIS: Hérnias incisionais volumosas são um desafio para os cirurgiões. Além da dificuldade de manejo clínico dos portadores de hernias volumosas, nos deparamos com a dificuldade financeira em adquirir telas de dupla face com custos elevados para sistema único de saúde. O conhecimento e associação de telas de prolene com técnicas classicamente descritas, no passado, podem nos ajudar neste contexto.