Dados do Trabalho

Título

A IMPORTÂNCIA DA TERAPIA NUTRICIONAL NO DESFECHO DO PACIENTE CIRÚRGICO: UM RELATO DE CASO

Resumo

A obstrução do intestino delgado responde por até 5% das admissões por dor abdominal e até 16% das causas cirúrgicas, tendo como etiologia mais comum as aderências pós operatórias. A desnutrição é um problema considerável em pacientes cirúrgicos, já que acomete de 22 a 58% dos casos, aumentando os gastos hospitalares, tempo de internação e predisposição a complicações. Sabendo disso, o manejo nutricional deve ser iniciado ainda no pré operatório para prevenir a desnutrição ou de minimizar seus efeitos. Relatamos o caso de uma paciente, feminina, 19 anos, admitida devido a dor e distensão abdominal associadas à parada da eliminação de flatos e fezes há 3 dias, com história pregressa de prematuridade extrema e atresia esofágica, com realização de correção cirúrgica no primeiro ano de vida. Ao exame físico, abdome distendido, sem ruídos hidroaéreos, com hipertimpanismo, com dor difusa á palpação, a Tomografia Computadorizada de abdome evidenciava distensão intestino delgado com múltiplos níveis hidroaéreos. Optou-se por tratamento com uso de sonda nasogástrica (SNG) em drenagem, jejum, analgesia e hidratação sem sucesso. A paciente foi submetida a laparotomia exploradora para lise de aderências e evoluiu com íleo adinâmico, que teve melhora por instituir a nutrição parenteral associada a procinéticos, correção hidroeletrolítica e fisioterapia motora. Foi optado pela estabilização inicial, com ressuscitação volêmica, analgesia, jejum e uso de SNG em drenagem, embora sabe-se que a terapia conservadora está associada ao risco de obstrução recorrente de 12% em 1 ano e 20% em 5 anos, quando causada por aderências. Além disso, pacientes com quadros de obstrução podem apresentar-se desnutridos ou progredirem desfavoravelmente no perioperatório. Devido a isso, é recomendável que o paciente tenha precocemente uma via alimentar. Pois a terapia nutricional se destaca como medida importante para a recuperação no pós operatório, e quando introduzida adequadamente muda o desfecho causado pelo intenso catabolismo do trauma sofrido pelos pacientes cirúrgicos. Diante do caso relatado é possível concluir que embora inicialmente o tratamento conservador seja benéfico, o tratamento cirúrgico não devendo este ser postergado. Além disso, o manejo do paciente com adequação nutricional está relacionado com a diminuição dos gastos hospitalares, do tempo de internação, com melhor resposta imunológica, melhor cicatrização e menor ocorrência de infecções e de íleo metabólico.