Dados do Trabalho

Título

Insuficiência exócrina pancreática em paciente com doença celíaca: quando a dieta não é o bastante?

Resumo

Apresentação do Caso: M.C.S, 52 anos, feminina, natural de Paulo Afonso-BA, em seguimento ambulatorial regular por doença celíaca (DC). Queixa de diarreia e dor epigástrica e suspeita de Síndrome do Intestino Irritável (SII) no seguimento em outro ambulatório, além de emagrecimento e anemia. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) mostrou duodeno com múltiplas lesões polipóides e nodulações dispostas difusamente na segunda porção. Anatomopatológico evidenciou moderada atrofia vilositária duodenal (relação vilo/cripta menor que 2,5) e linfocitose intraepitelial (43 para cada 100 enterócitos), bem como hiperplasia de criptas, com classificação Marsh 3B. Sorologia confirmou presença de Anticorpos Anti-Transglutaminase Tecidual - IGA (128,0 U/mL). Má resposta inicial à dieta isenta de glúten. Elastase pancreática fecal dosada em 53mcg/g de fezes. Vitamina B12 em níveis de 217 pg/mL e ferritina em 6,0 ng/mL. Discussão: A doença celíaca (DC) é definida como uma reação imune ao glúten desencadeada em indivíduos geneticamente predispostos, caracterizando-se como um distúrbio autoimune. A transglutaminase tecidual, antígeno envolvido na DC, direciona a resposta imunológica principalmente para o intestino delgado proximal, e a atrofia resultante pode interferir na secreção de hormônios estimulantes da secreção pancreática. A observação de que a DC é capaz de precipitar uma deficiência funcional no pâncreas exócrino é relevante para considerar mais vias terapêuticas em sintomas gastrointestinais associados a ela e à Insuficiência Exócrina Pancreática (IEP), além de relatar a evolução dos pacientes com duas enfermidades cursam com sintomatologias semelhantes e podem, inclusive, seguir uma terapia comum. Comentários Finais: A DC pode influenciar no estabelecimento da IEP ao prejudicar a digestão e absorção de proteínas, bem como a secreção das enzimas já formadas. Entender as diferentes manifestações dessa combinação de enfermidades e a relação entre elas possibilita direcionar o tratamento de maneira mais assertiva, aumentando a qualidade de vida dos pacientes e impedindo o estabelecimento de outras doenças relacionadas com os distúrbios digestivos e disabsortivos associados.