Dados do Trabalho

Título

Linfoma duodenal indolente em paciente com história de dor epigástrica

Resumo

Apresentação do caso: L.T.V, 41 anos, feminina, natural e procedente de Delmiro Gouveia/AL. Queixa de dor epigástrica sem período definido. Paciente sem comorbidades ou sinais de alarme. Abandonou tratamento farmacológico recentemente para transtorno de ansiedade. Durante a endoscopia digestiva alta em segunda porção duodenal foram encontradas lesões polipoides de coloração esbranquiçada, algumas delas coalescentes, alternadas a focos de apagamento de pregas. Biópsia de fragmentos de mucosa duodenal mostrou mucosa duodenal com boa relação vilosidade: cripta (proporção de 3 a 4:1) com infiltração difusa e nodular do córion, composta majoritariamente por linfócitos pequenos. Entretanto mostrou aumento do número de linfócitos intraepiteliais, contando-se até 36 linfócitos para cada 100 enterócitos, sugerindo possível doença linfoproliferativa. Imunoistoquímica de fragmento de mucosa duodenal apresentou anticorpos CD20 positivo, Ki67 positivo 15%, CD79a positivo, BCL6 positivo nos centros germinativos, Bcl2 positivo dentro e fora dos centros germinativos, KAPPA, LAMBDA e CD10 positivos, correspondendo a Linfoma Folicular do tipo Duodenal. A paciente está em tratamento com esomeprazol 20 mg por dia, com melhora dos sintomas. Discussão: O Linfoma Folicular Duodenal (LFD) diz respeito a uma neoplasia de células B imaturas. É uma doença rara, correspondendo somente a 1% - 3,6% dos linfomas gastrointestinais não-Hodgkin e com evolução indolente, limitada à mucosa e submucosa com padrão de crescimento folicular, dificilmente progredindo para um estágio mais avançado, mesmo sem tratamento. O diagnóstico geralmente é imprevisto, devido ser uma apresentação assintomática em sua maioria. Entretanto, o surgimento da sintomatologia costuma ser inespecífica. A conduta mais indicada aparenta ser o acompanhamento dos pacientes com a supervisão da endoscopia de forma rotineira. Comentários finais: O LDF é uma doença rara, e não dispõe de um tratamento específico bem estabelecido, sendo geralmente assintomática. É, portanto, um diagnóstico incidental. Todavia, quando há sintomas, estes costumam ser inespecíficos e potencialmente não relacionados ao caso. Esses aspectos reforçam a necessidade da exploração das porções iniciais do duodeno em endoscopias de rotina para diagnóstico e manejo terapêutico corretos.