Dados do Trabalho

Título

INÍCIO DE APRESENTAÇÃO DE RETOCOLITE ULCERATIVA APÓS COLECTOMIA POR NEOPLASIA: A CIRURGIA COMO GATILHO PARA DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL? – UM RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente, sexo feminino, 56 anos, admitida por hematoquezia e perda ponderal há 3 meses, sem sintomas obstrutivos, negando quadro semelhante ou cirurgias prévias, tendo sido identificado em colonoscopia apenas tumor de cólon sigmoide, sem sinais de inflamação colônica. Paciente submetida a retossigmoidectomia com colón-reto anastomose e patologia da peça cirúrgica com Adenoma Túbulo-Viloso com displasia moderada, sem outros achados. Paciente readmitida após 3 meses da cirurgia por manter hematoquezia. Realizada nova colonoscopia, que identificou lesão vegetante de cólon transverso, novamente sem evidências patológicas de malignidade, e sinais de proctite. Optada por reoperação com colectomia total e íleo-reto anastomose e patologia da peça evidenciou Neoplasia de Apêndice Neuroendócrina pT1N0M0 e microabscessos crípticos, confirmando a Retocolite Ulcerativa (RCU). Evoluiu bem no pós-operatório, em seguimento ambulatorial com bom controle da Doença Inflamatória Intestinal (DII). DISCUSSÃO: A RCU é uma doença crônica inflamatória do cólon com 2 picos de incidência (< 30 anos e 50 – 70 anos, faixa esta da paciente deste caso), costumando cursar com dor abdominal, febre, diarreia com muco/pus, porém neste caso encontramos uma apresentação atípica: hematoquezia isolada e início da apresentação da doença apenas após a 1ª cirurgia. A literatura documenta que RCU acarreta maior risco de Câncer Colorretal (CCR) e que aumenta conforme o tempo de doença. Esta paciente, todavia, apresentou 1º o quadro de neoplasia de cólon e apêndice, embora sem sinais de malignidade e só após o 1º pós-operatório manifestou a RCU. Apesar da relação bem descrita da apendicectomia como fator protetor para desenvolvimento da RCU, já há relatos sobre manifestação de DII apenas após esta cirurgia. COMENTÁRIOS FINAIS: A RCU ainda apresenta fisiopatologia não totalmente esclarecida, sabendo-se que envolve predisposição genética e fatores ambientais diversos já bem descritos (medicamentos como antibióticos, tabagismo, dieta), porém há poucos relatos sobre a relação do estresse cirúrgico com a ativação da inflamação intestinal crônica, como vimos neste caso. Destarte, apesar da multifatorialidade em questão, é de grande importância esclarecer se há relação entre o ato cirúrgico - ou fatores relacionados a ele – e o desenvolvimento de DII para se estudar meios de minimizar este risco e para melhor conhecimento dessa doença tão relevante na prática médica.