Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE INTESTINAL MIMETIZANDO DOENÇA DE CROHN: RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Homem, 47 anos, com dor abdominal difusa, hematoquezia, perda ponderal (15 Kg) e febre intermitente havia um mês. Exame físico: paciente emagrecido, abdome plano, doloroso à palpação difusamente, ausência de irritação peritoneal, visceromegalias ou massas. Colonoscopia: lesões ulceradas alternadas com áreas de mucosa normal, localizadas no íleo terminal, cólons ascendente, transverso e descendente; válvula ileocecal deformada. Anatomopatológico: processo inflamatório crônico inespecífico, sem granulomas. RNM abdominal: fístula perianal complexa na região perianal. Inicialmente, a hipótese diagnóstica foi de Doença de Crohn. Rastreamento de tuberculose latente (TC tórax) mostrou consolidação no lobo superior do pulmão direito, lesões micronodulares e padrão de "árvore em brotamento", sugerindo tuberculose pulmonar. PPD foi zero mm e pesquisa de BAAR no escarro foi negativa. Broncoscopia com lavado broncoalveolar evidenciou TRM-TB positivo. Em nova colonoscopia para coleta de mais material para análise anatomopatológica, o exame macroscópico mostrou o mesmo padrão de lesões ulceradas já descritas no exame anterior. As biópsias para pesquisa de tuberculose (coloração de Ziel-Neelsen) foram positivas para BAAR no íleo terminal e nos cólons ascendente e descendente. Foi iniciado o tratamento para tuberculose com esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), observando-se melhora significativa da astenia e dor abdominal, ganho de peso e interrupção dos episódios de hematoquezia. O paciente recebeu alta hospitalar sem intercorrências, mantendo tratamento clínico ambulatorial programado para nove meses.
DISCUSSÃO
Tuberculose Intestinal e Doença de Crohn apresentam sobreposição marcante quanto aos aspectos clínicos, endoscópicos, histológicos e radiológicos. No caso clínico apresentado, a suspeição clínica foi embasada pela presença de doença pulmonar ativa, que era sugestiva de tuberculose, cujo diagnóstico foi confirmado por TRM-TB positivo no lavado broncoalveolar e novas biópsias colônicas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A Tuberculose Intestinal pode mimetizar a Doença de Crohn quanto aos aspectos clínicos, endoscópicos, histológicos e radiológicos. Tendo em vista que o Brasil é considerado uma área de elevada incidência anual de tuberculose, faz-se necessário realizar o diagnóstico diferencial entre estas duas entidades nosológicas, para instituição da terapia adequada para cada paciente.

Área

Gastroenterologia - Intestino