Dados do Trabalho

Título

Abordagem Cirúrgica da Síndrome de Wilkie Refratária à Cirurgia de Strong - Relato de Caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 21 anos, com história de múltiplas abordagens abdominais por abdome agudo obstrutivo. Tem diagnóstico de Síndrome de Wilkie desde 2019, com ângulo aorto mesentérico de 14º. Foi abordado e submetido a liberação duodenal (Cirurgia de Strong) associada a duodenojejunoanastomose. Reinterno após 03 anos, com novo quadro de vômitos de repetiçãoe desnutrição grave. Após estabilização clinica e suplementação com suporte nutricional parenteral, foi optado realizar uma nova abordagem cirúrgica para a síndrome de Wilkie, realizando uma gastroenteroanastomose após a duodenojejunostomia previa. Após procedimento o paciente seguiu com melhora dos vômitos, aceitando progressivamente dieta oral.
DISCUSSÃO
A Síndrome da Artéria Mesentérica Superior (AMS), ou Síndrome de Wilkie, é uma causa rara de obstrução intestinal proximal, com prevalência na população geral de 0,013% a 0,3%, sendo mais frequente em mulheres jovens, entre 20 e 40 anos de idade. Ela é caracterizada pela compressão da terceira porção do duodeno, devido diminuição do ângulo entre a AMS e a aorta. Este ângulo normalmente varia entre 38-65 graus, podendo chegar até 6 graus, correspondendo a uma distância aortomesentérica de até 2mm. Vários fatores contribuem para a diminuição do ângulo entre a AMS e a aorta. O mais comum são as grandes perdas de peso, e consequente perca da adiposidade mesentérica, causadas principalmente por doenças incapacitantes (câncer, síndromes disabsortivas, AIDS, trauma), transtornos psicológicos ou iatrogenias (cirurgia bariátrica). Raramente, está associado a má-formação do ligamento de Treitz. Existem várias abordagens cirúrgicas para o tratamento quando refratária à terapia conservadora. A principal delas é o procedimento de Strong, que consiste em mobilizar o duodeno através da secção do ligamento de Treitz, posicionando-o completamente à direita da AMS, de modo a retirá-lo do espaço aortomesentérico. Outras opções cirúrgicas factíveis são: a gastrojejunostomia ou a duodenojejunostomia.
COMENTÁRIOS FINAIS
O tratamento da Síndrome de Wilkie é complexo e necessita abordagem multidisciplinar, incluindo suporte nutricional peri-operatório. Existem várias opções terapêuticas cirúrgicas, porém a refratariedade não é comum e menos observada com a duodenojejunoanastomose. Nesse caso complexo, foi necessária nova confecção de anastomose, dessa vez gastrojejunal, para que se desviasse o fator obstrutivo após falha terapêutica.