Dados do Trabalho

Título

Clostridioides difficile como diagnóstico diferencial de atividade clínica na Retocolite Ulcerativa

Resumo

Introdução: A infecção por Clostridium difficile é crescente problema de saúde e tem sido associado com alta mortalidade e custos elevados. Pacientes com DII têm mais que o dobro de chance de serem diagnósticos com C. difficile quando comparados à população em geral, portanto, a infecção deve ser sempre descartada na agudização. Os infectados têm duas vezes mais chance de necessitar de colectomia de emergência comparados aos não infectados, além de maior mortalidade e recorrência. Objetivos: Discutir a importância do diagnóstico diferencial entre atividade clínica e infecção por C. difficile em paciente com retocolite ulcerativa (RCU). Metodologia: Relato do caso e revisão de literatura.
Relato de Caso: ABPC, 59 anos, diagnóstico de RCU e fibrilação atrial há cinco anos, em uso de antiarrítmico e betabloqueador. Diarreia há três meses, dor abdominal, urgência evacuatória, tenesmo, queda do estado geral e náuseas. Fez uso de mesalazina, prednisona 60 mg/dia e antibióticos, sem melhora do quadro. Colonoscopia de outro serviço com atividade moderada em transverso, descendente, sigmoide e reto (Mayo 2), pesquisa para antígeno do C. difficile positivo. Paciente foi internado para antibioticoterapia (ciprofloxacino e metronidazal) oral, corticoterapia, cultura de fezes, coprograma e pesquisa de toxina A e B do C. difficile. Nova colonoscopia evidenciou pancolite moderada com presença de edema, enantema, erosões e pseudomembranas, sugestivo de colite pseudomembranosa (Figura 1). Frente à não melhora do quadro, optou-se pela troca para vancomicina oral 125 mg 6/6h. Evoluiu com melhora clínica e recebeu alta hospitalar com mesalazina 4,8 g/dia, prednisona 40 mg/dia e probiótico. Exame proctológico de controle evidenciou retossigmoidite difusa leve (Figura 2). Anatomopatológico com criptite, microabscessos de cripta, epitélio de revestimento íntegro e granulomas ausentes, parasitas ausentes. Dois meses após a alta paciente retornou ao ambulatório em uso de mesalazina, assintomático. Conclusão: A infecção por C. difficile deve ser sempre considerada como diagnóstico diferencial nos portadores de DII, principalmente nos pacientes com colite aguda grave. A presença da infecção está associada com aumento da morbidade e mortalidade, o que mostra a importância do diagnóstico e tratamento adequados.