Dados do Trabalho

Título

Diverticulectomia Esofágica Transhiatal Robótica

Resumo

APRESENTAÇAO DO CASO: Paciente 61 anos, feminino, IMC:26, com queixa de disfagia baixa há 2 anos, inicialmente para alimentos sólidos com piora nos últimos 2 meses progredindo para alimentos líquidos associado a perda ponderal de 6kg. Antecedente pessoal de artrite reumatoide, sem outras comorbidades. Realizada investigação diagnóstica com endoscopia digestiva alta, esofagograma baritado e manometria esofágica, sendo evidenciado a 35cm da arcada dental superior óstio diverticular de 3 cm em parede póstero-lateral esquerda, divertículo epifrênico de 4,2cm com estase alimentar, associado a alterações de motilidade esofágicas compatíveis com espasmo esofagiano. Devido a presença de sintomas foi indicado tratamento cirúrgico. A cirurgia realizada foi a diverticulectomia transhiatal associada a miocardiotomia distal e esofagogastrofundoplicatura 270º-Postero-latero-anterior pela via robótica. Paciente evoluiu sem complicações no pós-operatório, alimentando-se para líquidos no 8º dia e recebendo alta no 10º dia.
DISCUSSÃO: O divertículo epifrênico esofágico (10cm distais do esôfago) é uma doença rara que em geral tem por fisiopatologia o mecanismo de pulsão, quando a mucosa e submucosa herniam através da camada muscular devido a hipertensão intraluminal causada por distúrbio motor subjacente, sendo em primeiro lugar acalasia e em segundo o espasmo esofagiano. A apresentação clínica pode ser assintomática ou com sintomas como: Disfagia, regurgitação, pirose e dor retroesternal. A abordagem diagnóstica é realizada através da endoscopia digestiva alta, esofagograma baritado e manometria esofágica com ou sem a phmetria. O tratamento está indicado nos casos sintomáticos, uma vez que complicações cirúrgicas como deiscência, fistula e mediastinite podem conferir alta morbimortalidade. A técnica consiste na diverticulectomia por via torácica ou abdominal, associado a cardiomiotomia para correção do distúrbio motor com tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico através da fundoplicatura parcial. Atualmente a via minimamente invasiva é a via de escolha para as patologias benignas do esôfago, seja por cirurgia robótica ou laparoscópica.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: A cirurgia minimante invasiva do esôfago distal confere menor morbidade com melhor recuperação pós-operatória, além de facilitar de exposição e visualização do hiato esofágico. A cirurgia robótica tem como vantagem em relação a laparoscopia a melhor definição de imagem e facilidade na dissecção e sutura.