Dados do Trabalho

Título

HÉRNIA DE LITTRÉ: RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente masculino, 79 anos, admitido no setor de emergência apresentando hérnia inguinal esquerda recidivada com sinais de estrangulamento. Ao exame físico, abdômen plano, flácido, ruídos hidroaéreos presentes com peristalse de luta e hérnia inguinal esquerda com sinais flogísticos. Exames laboratoriais com moderada leucocitose e desvio à esquerda. Durante a cirurgia, observou-se alça de delgado encarcerada e estrangulada em orifício herniário inguinal englobando divertículo de Meckel a 60 cm da válvula ileocecal. Realizada a correção cirúrgica da hérnia. No sexto dia pós operatório, paciente evoluiu com esforço respiratório e tosse. Ao exame físico, deiscência aponeurótica. Na reabordagem foi realizada drenagem de secreções e colocada de tela de Márlex sobre o plano aponeurótico. Paciente seguiu com estabilidade da parte cirúrgica, sem intercorrências. Porém, evoluiu com piora da parte pulmonar e óbito devido à insuficiência respiratória. DISCUSSÃO: O divertículo de Meckel (DM) é um divertículo verdadeiro e ocorre em até 2% da população geral. É um remanescente do ducto onfalomesentérico e se localiza entre 20 a 90 cm da válvula ileocecal, na borda antimesentérica do íleo distal. Cerca de 96% dos portadores de DM são assintomáticos e o diagnóstico costuma ser um achado ocasional no intraoperatório de cirurgias abdominais. Cerca de 1% dos indivíduos com DM irão desenvolver hérnia de Littré e podem ocorrer em toda topografia abdominal - região inguinal mais acometida, seguida pela femoral e umbilical. Apresentação clínica da hérnia Littré é inespecífica. Tomografia computadorizada de abdômen com contraste endovenoso é o exame de imagem de escolha, mas não garante a identificação do DM dentro do saco herniário, tornando o diagnóstico de possível apenas no intraoperatório. O tratamento é cirúrgico e a remoção do DM com enterectomia local e anastomose primária é indicada em caso de complicação associada. COMENTÁRIOS FINAIS: Divertículo de Meckel (DM) é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal. Condição geralmente assintomática e com manifestações quando há complicações associadas, como a hérnia de Littré: presença de DM no saco herniário. O diagnóstico é feito no intraoperatório, visto que a hérnia de Littré geralmente se apresenta como uma hérnia abdominal com sintomatologia semelhante a qualquer hérnia contendo intestino delgado. Tratamento é cirúrgico, recomendada enterectomia em caso de complicações.