Dados do Trabalho

Título

Acute-on-chronic liver failure como preditor independente de prognóstico em portadores de cirrose hospitalizados por hemorragia digestiva alta

Resumo

Introdução: Acute-on-chronic liver failure (ACLF) é um evento de elevada mortalidade, caracterizado por descompensação aguda da cirrose associada a falências orgânicas. Existem poucos dados sobre o impacto prognóstico de ACLF em portadores de cirrose admitidos por hemorragia digestiva alta (HDA). Objetivo: Estudar os fatores relacionados à presença de ACLF bem como seu impacto prognóstico em portadores de cirrose admitidos por HDA. Método: Estudo de coorte prospectivo que incluiu 171 pacientes portadores de cirrose hospitalizados por HDA. Todos foram avaliados nas primeiras 48 horas. ACLF foi definido conforme os critérios EASL-CLIF e o escore Rockall foi calculado com variáveis pré-endoscopia. Resultados: A média de idade foi de 53,8 ± 0,8 anos, 73% do sexo masculino, 30% Child-Pugh C com MELD médio de 14,9 ± 0,4. ACLF foi observado em 17% dos casos (graus 1, 2 e 3 em 12%, 2% e 3%, respectivamente) e infecção em 23%. O sangramento foi atribuído à hipertensão portal 86% dos casos, 90% dos pacientes receberam terapia farmacológica e 95% antibióticos. Todos os pacientes foram submetidos à endoscopia nas primeiras 48 horas. Instabilidade hemodinâmica foi observada em 28% e transfusão de hemácias foi necessária em 47% dos casos. Na análise de regressão logística, ACLF na avaliação inicial foi associado à presença de infecção (OR=2,615, IC95% 1,046-6,538, P=0,040), Child-Pugh C (OR=3,848, IC95% 1,572-9,416, P<0,001) e maiores valores de Rockall (OR=1,607, IC95% 1,058-2,440, P=0,026). Óbito nos primeiros 30 dias ocorreu em 23 pacientes (14%) e foi associado na regressão múltipla de Cox à presença de ACLF (HR=3,008, IC95% 1,260-7,181, P=0,013), infecção (HR=3,805, IC95% 1,524-9,501, P=0,004) e Child-Pugh C (HR=3,956, IC95% 1,465-10,680, P=0,007). A probabilidade de sobrevida de Kaplan-Meier foi calculada com base no número de fatores de risco observados na regressão de Cox (ACLF, Child-Pugh C e infecção). Pacientes sem nenhum ou com apenas 1 fator apresentaram 94% de sobrevida em 30 dias, aqueles com 2 fatores 67% de sobrevida e pacientes com 3 fatores de risco apenas 20% de sobrevida (P<0,001). O escore Rockall não se relacionou ao prognóstico. Conclusão: em portadores de cirrose hospitalizados por HDA, ACLF na admissão se relacionou à presença de infecção, Child-Pugh C e maiores escores Rockall. A combinação de fatores que inclui ACLF, infecção e Child-Pugh C permite estratificar o risco de mortalidade em 30 dias e é ferramenta útil na prática clínica.