XXI Semana Brasileira do Aparelho Digestivo

Dados do Trabalho


Título

Acute-on-chronic liver failure como preditor independente de prognóstico em portadores de cirrose hospitalizados por hemorragia digestiva alta

Resumo

Introdução: Acute-on-chronic liver failure (ACLF) é um evento de elevada mortalidade, caracterizado por descompensação aguda da cirrose associada a falências orgânicas. Existem poucos dados sobre o impacto prognóstico de ACLF em portadores de cirrose admitidos por hemorragia digestiva alta (HDA). Objetivo: Estudar os fatores relacionados à presença de ACLF bem como seu impacto prognóstico em portadores de cirrose admitidos por HDA. Método: Estudo de coorte prospectivo que incluiu 171 pacientes portadores de cirrose hospitalizados por HDA. Todos foram avaliados nas primeiras 48 horas. ACLF foi definido conforme os critérios EASL-CLIF e o escore Rockall foi calculado com variáveis pré-endoscopia. Resultados: A média de idade foi de 53,8 ± 0,8 anos, 73% do sexo masculino, 30% Child-Pugh C com MELD médio de 14,9 ± 0,4. ACLF foi observado em 17% dos casos (graus 1, 2 e 3 em 12%, 2% e 3%, respectivamente) e infecção em 23%. O sangramento foi atribuído à hipertensão portal 86% dos casos, 90% dos pacientes receberam terapia farmacológica e 95% antibióticos. Todos os pacientes foram submetidos à endoscopia nas primeiras 48 horas. Instabilidade hemodinâmica foi observada em 28% e transfusão de hemácias foi necessária em 47% dos casos. Na análise de regressão logística, ACLF na avaliação inicial foi associado à presença de infecção (OR=2,615, IC95% 1,046-6,538, P=0,040), Child-Pugh C (OR=3,848, IC95% 1,572-9,416, P<0,001) e maiores valores de Rockall (OR=1,607, IC95% 1,058-2,440, P=0,026). Óbito nos primeiros 30 dias ocorreu em 23 pacientes (14%) e foi associado na regressão múltipla de Cox à presença de ACLF (HR=3,008, IC95% 1,260-7,181, P=0,013), infecção (HR=3,805, IC95% 1,524-9,501, P=0,004) e Child-Pugh C (HR=3,956, IC95% 1,465-10,680, P=0,007). A probabilidade de sobrevida de Kaplan-Meier foi calculada com base no número de fatores de risco observados na regressão de Cox (ACLF, Child-Pugh C e infecção). Pacientes sem nenhum ou com apenas 1 fator apresentaram 94% de sobrevida em 30 dias, aqueles com 2 fatores 67% de sobrevida e pacientes com 3 fatores de risco apenas 20% de sobrevida (P<0,001). O escore Rockall não se relacionou ao prognóstico. Conclusão: em portadores de cirrose hospitalizados por HDA, ACLF na admissão se relacionou à presença de infecção, Child-Pugh C e maiores escores Rockall. A combinação de fatores que inclui ACLF, infecção e Child-Pugh C permite estratificar o risco de mortalidade em 30 dias e é ferramenta útil na prática clínica.

Área

Gastroenterologia - Fígado

Autores

Karoline Kuhnen Fonseca, Cintia Zimmermann Meireles, Viriato João Leal Cunha, Horacio Joaquín Perez, Carla Zanelatto Neves, Ana Cláudia Bierhals Viegas, Janaína Sant’Ana Fonseca, Luiz Augusto Cardoso Lacombe, Letícia Stahelin, Maria Luiza da Nova, Monique Raddatz Reis-Vilela, Rafael Santos Souza, Telma Erotides Silva, Vivian de Souza Menegassi, Esther Buzaglo Dantas-Corrêa, Janaína Luz Narciso-Schiavon, Leonardo Lucca Schiavon