Dados do Trabalho

Título

DESEMPENHO DAS DIRETRIZES EUROPEIA E FUKUOKA EM PACIENTES COM NEOPLASIA INTRADUCTAL MUCINOSA PAPILÍFERA SINTOMÁTICA SUBMETIDOS ANTES DE SUA APLICAÇÃO À ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA FINA

Resumo

A identificação da neoplasia intraductal mucinosa papilífera (NIMP) aumentou nas últimas décadas com a expansão da iconografia. O risco de malignidade associado a NIMP é cerca de 25 a 30%, mas a morbimortalidade relativa da cirurgia pancreática é alta, são necessárias diretrizes para decidir entre a vigilância e tratamento cirúrgico. Existem duas aplicadas a NIMP: a Européia e Associação Internacional de Pancreatologia(IAP)/Fukuoka, ambas baseadas em evidências. Baseiam-se em estudos retrospectivos, que não controlam a maioria dos fatores específicos da NIMP e do paciente, variando em relação ao escopo, recomendações para a cirurgia versus vigilância, bem como duração e seguimento. Este estudo é uma análise comparativa dos resultados dessas diretrizes existentes. Determinar vigilância e tratamento cirúrgico das NIMPs sintomáticas, com diagnóstico firmado pela USE-PAF, antes da sua aplicação. É um estudo retrospectivo, unicêntrico, controlado com coleta de dados prospectiva de pacientes entre 2010 e 2021, com diagnóstico duvidoso pelos exames de imagem, sendo submetidos a USE-PAF, com o material enviado a microhistologia. Incluímos apenas as NIMP sintomáticas identificadas pela USE-PAF e histopatologia da peça operatória. O desfecho foi comparar o desempenho diagnóstico de Fukuoka e Europeu determinados pelo nomograma de Fagan e a razão de verossimilhança. Tiveram diagnóstico confirmado pela USE-PAF ou cirurgia de NIMP, 251 pacientes. Destes 111 (45,3%) eram sintomáticos, com média de idade de 59 anos (11 – 89), a maioria do sexo feminino (51,3%). O diagnóstico final revelou 33,3% (n=37) de NIMP maligna ou alto risco. A sensibilidade,especificidade,VPP,VPN e a razão de verossimilhança de Fukuoka e Europeu foram, 0,86, 0,78, 0,67, 0,92 e 4 (2,54 – 6,29) e 0,84, 0,91, 0,82, 0,92 e 8,86 (4,31 – 18,2), respectivamente (p=0.005). Após a aplicação dos critérios de Fukuoka e Europeu, 37% e 20% dos pacientes com NIMP sintomática encaminhados à cirurgia foram operados sem necessidade(p>0.005). Fukuoka e Européia perderam 7% e 7% das NIMPs com alto risco ou malignas, respectivamente com (p = 1,00).Após o diagnóstico obtido pela USE-PAF de NIMP sintomática a aplicação de ambas as diretrizes tem resultados semelhantes em relação a sensibilidade, especificidade, número de pacientes operados sem necessidade, e também onde não foi possível o diagnóstico de malignidade. E para encaminhar a cirurgia, ambas têm boa sensibilidade, não havendo qualquer diferença entre elas.