Dados do Trabalho

Título

DESEMPENHO DAS DIRETRIZES AGA, EUROPEIA E FUKUOKA EM PACIENTES COM INCIDENTALOMAS CÍSTICOS MUCINOSOS SUBMETIDOS ANTES DE SUA APLICAÇÃO À ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA FINA

Resumo

A estratégia adotada em pacientes assintomáticos com lesões císticas pancreáticas (LCP) é um desafio. As diretrizes mais usadas para identificar pacientes com alto risco de câncer ou com câncer são da American Gastroenterological Association (AGA), International Association of Pancreatology (IAP)/Fukuoka e Européia. Porém sua aplicabilidade baseia-se nos achados da TC e/ou RM/CPRM sem comprovação histológica e a adoção dessa estratégia parece favorecer o supertratamento. O objetivo foi comparar o desempenho e os resultados dessas diretrizes em pacientes assintomáticos com LCPs depois do diagnóstico obtido pela USE-PAF. É um estudo retrospectivo, unicêntrico, com coleta prospectiva de dados em pacientes assintomáticos com LCPs mucinosas de uma coorte estudada entre 2010 e 2021, após terem sido submetidos a USE-PAF. A seleção da coorte foi definida como: imagem duvidosa quanto ao diagnóstico da LCP ou o desenvolvimento de sinais preocupantes, conforme as diretrizes. Após o diagnóstico microhistológico da USE-PAF, aplicamos os critérios das diretrizes para identificar as LCPs malignas ou com alto risco e os comparamos. Selecionamos 251 pacientes com diagnóstico confirmado pela USE-PAF ou cirurgia de LCPs mucinosas, 140 (55,7%) eram assintomáticos com média de idade de 64,72 anos (25 – 85), a maioria do sexo feminino (60,7%). O diagnóstico final revelou 27,8% (n=39) com LCPs malignas ou com alto risco. A sensibilidade, especificidade, VPP,VPN e a razão de verossimilhança das diretrizes de Fukuoka, Européia e AGA foram, 0.67, 0.76, 0.52, 0.86 e 2,81 (1,85 – 4,24); 0,54, 0,96, 0,84, 0,84 e 13,6 (4,98 – 37) e 0,41, 0,99, 0,94, 0,81 e 41,4 (5,69 – 301,9) respectivamente (p<0.001). Após a aplicação dos critérios de Fukuoka, Europeu e AGA, em pacientes assintomáticos com LCPs encaminhados à cirurgia foram operados sem necessidade em 46%, 15% e 66% respectivamente (p<0.001). As diretrizes de Fukuoka, Européia e AGA perderam 33,3%, 46,1% e 59% das LCPs com alto risco ou malignas, respectivamente com (p = 1,00).Após o diagnóstico pela USE-PAF a aplicação da AGA foi mais específica se comparada as demais. Entretanto a de Fukuoka foi a que apresentou melhor sensibilidade. Para encaminhar a cirurgia, todas as diretrizes têm sensibilidades modestas, mas a Europeia e AGA tem melhor especificidade e todas perderam uma porcentagem semelhante de lesões malignas. A diretriz Européia é a melhor para ser aplicada em pacientes assintomáticos após o diagnóstico obtido pela USE-PAF