Dados do Trabalho

Título

Associação de adenocarcinoma de delgado e pólipos com neoplasia intra-epitelial de alto grau em paciente com Síndrome de Peutz-Jeghers

Resumo

Paciente do sexo feminino de 45 anos, interna por quadro de abdome agudo suboclusivo. Ao exame físico, apresentava máculas de pigmentação em lábios. À endoscopia, foram observados pólipos pediculados em segunda e terceira porções do duodeno, sendo feita suspeita de Síndrome de Peutz-Jeghers. A paciente foi submetida à enteroscopia de duplo balão via anterógrada com visualização de vários pólipos, sendo dois pediculados, ambos medindo aproximadamente 5 cm no maior eixo, em terceira porção duodenal, além de pequena quantidade de estase alimentar. Em região do ângulo de Treitz, foi observada lesão vegetante, ulcerada, infiltrativa e estenosante que impedia a transposição do aparelho para o jejuno proximal, sendo realizadas biópsias, cujo anatomopatológico foi de adenocarcinoma tubular. À tomografia, confirmou-se o achado de lesão expansiva, sem sinais de invasão local ou à distância. Com intuito de se evitar a duodenopancreatectomia, optou-se pela ressecção endoscópica dos pólipos de terceira porção previamente à enterectomia segmentar envolvendo a lesão estenosante. Após injeção de solução com adrenalina no pedículo dos pólipos, foram feitas as ressecções com alça diatérmica e colocação de clipes hemostáticos, sem intercorrências. O laudo anatomopatológico dos dois pólipos foi de hamartoma com neoplasia intra-epitelial de alto grau, com pedículos livres de invasão. O laudo histopatológico da peça cirúrgica evidenciou adenocarcinoma pouco diferenciado, com estadiamento final pT3pN2 (7 linfonodos acometidos de 15). Paciente segue em acompanhamento no Instituto do Câncer, em tratamento adjuvante com MFlox. Apesar do maior risco de adenocarcinoma em paciente com síndrome de Peutz-Jeghers, esta incidência é baixa. Não se sabe se originam de hamartomas ou de adenomas associados. O objetivo deste caso específico é mostrar que além da associação com a neoplasia avançada, outros pólipos já apresentavam neoplasia intra-epitelial de alto grau, indicando um padrão fenotípico agressivo da doença.