Dados do Trabalho

Título

Neoplasia mesenquimal de sítio primário hepático - um relato de caso

Resumo

Apresentação do caso
Z.L., feminina, 60 anos, apresenta-se na emergência com quadro de dor abdominal e torácica à direita. Ao exame, sinais vitais estáveis, ausculta pulmonar abolida em base à direita, dor à palpação em hipocôndrio direito, sem peritonismo. Presença de massa endurecida palpável em hipocôndrio direito.Exames de imagem evidenciaram lesão hepática de 13,7x12,7x12,7 cm comprometendo segmentos VII e VIII, com necrose e calcificações. Extensão à cavidade pleural por solução de continuidade no diafragma, componente intratorácico necrótico e compressão sobre a veia cava inferior. Derrame pleural à direita com septações e atelectasias compressivas em lobo médio e inferior direito. Realizou quimioembolização portal direita. Biópsia hepática evidencia neoplasia maligna com atipias. Imunohistoquímica: sarcoma de alto grau, padrão fusiforme, indiferenciado, provavelmente metastático. Indicada a ressecção cirúrgica. Submetida à exérese da lesão hepática/pulmonar com abordagem abdominal e torácica por incisão subcostal bilateral e esternotomia. Ressecado o lobo hepático direito, diafragma em bloco com lesão, lobos pulmonares médio e inferiores, com peso de 4,040 kg. Apresenta boa recuperação pós-operatória.
Discussão
Os sarcomas são neoplasias raras, heterogêneas, responsáveis por menos de 1% das lesões malignas em adultos. Origina-se em células mesenquimais, com capacidade de diferenciação em diversos tecidos (muscular, fibroso, adiposo, ósseo, cartilaginoso). Sua fisiopatologia permanece indefinida. O quadro clínico geralmente é insidioso, com crescimento progressivo com sintomas compressivos (dor, parestesias, edema). Raramente ocorre febre ou perda de peso. Acometem qualquer região corporal, com tendência pelas extremidades. Exames de imagem e biópsia da lesão são imprescindíveis para o diagnóstico e manejo. O tratamento consiste na excisão do tumor e radioterapia adjuvante para ressecções com margens comprometidas, com uma taxa de sobrevida em 5 anos de 60-80%.
Comentários finais
O caso descrito apresenta uma neoplasia rara primária em localização atípica (hepática), com invasão do diafragma e pulmão, cursando com sintomas compressivos e respiratórios sendo indicada a exérese cirúrgica. Após planejamento complexo e multidisciplinar, foi possível a exérese da lesão com boa evolução pós-operatória.