Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: ENTEROPATIA POR OLMESARTANA – IMPORTANTE PENSAR PARA DIAGNOSTICAR

Resumo

Mulher, 63 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica em uso, há 2 anos, de metformina, insulina, estatina, olmesartana e anlodipino. Iniciou, há 5 meses com diarreia até 20 vezes/dia, fezes aquosas com restos alimentares, sem muco, pus ou sangue, ocorria inclusive no jejum, perda ponderal 21 kg, dor abdominal em cólica, vômitos e déficits nutricionais (B12, ácido fólico, magnésio, potássio e hipoalbuminemia). Realizou colonoscopia que descrevia hiperemia de mucosa de cólon ascendente e ceco com anátomo patológico mostrando inflamação leve e inespecífica, já em uso de mesalazina sem melhora. Sob hipótese diagnóstica de Síndrome disabsortiva foram realizadas sorologias para HIV e doença celíaca, avaliação de hormônios tireoidianos, parasitológico de fezes e coprocultura, pesquisa de toxina A e B do Clostridium, elastase fecal e, provas de atividade inflamatória com normalidade para todos esses exames. Realizou endoscopia digestiva alta e nova colonoscopia que foram normais. Biópsias de exames endoscópicos evidenciaram atrofia de vilosidades duodenais e infiltrado eosinofílico enteral difuso. Enterotomografia e tomografia de abdome eram normais. Foram então suspensos todos os medicamentos em uso, iniciada hidratação e correção dos déficits nutricionais e, após 5 dias, apresentou regularização progressiva do padrão intestinal, sendo que no 12º dia normalizou eletrólitos e recebeu alta hospitalar. Em seguimento, teve recuperação ponderal e nutricional progressivas. No 8º mês, foram repetidas EDA e colonoscopia e biópsias seriadas, com normalização das alterações microscópicas. Pela resposta clínica e histopatológica sem terapêutica específica, exceto pela suspensão da olmesartana e metformina (essa última foi retomada na alta, sem recorrência de diarreia), diagnosticou-se enteropatia por olmesartana. A enteropatia por olmesartana é descrita como causa de disabsorção em população já em risco para outras etiologias orgânicas: colite isquêmica, microscópica e neoplásica. É relatada como “celíaca-like”, por ocorrer atrofia vilositária duodenal. Deve-se ter atenção a esse diagnóstico diferencial que pode ser difícil, particularmente em pacientes com polifarmácia. Pode ser causa de importante morbidade como no caso descrito e pode ter excelente evolução após a suspensão da droga. Salienta-se possibilidade de ocorrência da enteropatia também com outros anti-hipertensivos de mesma classe, inclusive pela losartana, um dos principais medicamentos utilizados no Brasil.

Área

Gastroenterologia - Intestino