Dados do Trabalho

Título

Trombose mesentérica-portal-esplênica pós gastrectomia vertical: relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso:
Paciente masculino, 44 anos, 107 kg, hipertenso, hepatite B crônica há 14 anos (tenofovir crônico) e artrose de quadril, submetido a gastrectomia vertical e hiatoplastia por via videolaparoscópica, sem intercorrências pós operatórias precoces, recebendo alta no 2º dia pós-operatório (DPO). Iniciou dor epigástrica em queimação e cólica no 12º DPO, buscou serviço de emergência duas vezes, recebendo sintomáticos e alta após melhora. Intensificação de dores epigástricas com adição de dor em região dorsal, associadas a dispneia no 19º DPO dispneia. Tomografia computadorizada (TC) contrastada evidenciou sinais de trombose aguda envolvendo veia porta e seus ramos intra-hepáticos, veia esplênica e veia mesentérica superior e seus ramos, transferido a unidade de terapia intensiva (UTI). Realizado anticoagulação por 5 dias, suspensa para realização de procedimento vascular no dia 24º DPO. Na tentativa de trombólise foram encontrados sinais de trombose crônica com não progressão do cateter sem a possibilidade de realizar a trombólise, mantendo a anticoagulação. Tendo alta do serviço dois dias após o procedimento. Atualmente o paciente evoluiu bem e assintomático.
Discussão:
A trombose portal (TP) é uma rara complicação cirúrgica, de especial interesse nos últimos anos por descrições após cirurgias bariátricas. A TP aguda tem início repentino e gera oclusão completa ou parcial, quando não resolvida, evolui a um trombose crônica. A TP é correlacionada com a cirrose, quanto maior seu grau, maior a chance de desenvolvimento de TP. A ocorrência de TP em pacientes com o fígado previamente saudável está relacionada a distúrbios genéticos protrombóticos, eventos traumáticos e estase sanguínea. Condições adquiridas associadas à TP incluem: cirrose, carcinoma hepatocelular, doenças mieloproliferativas, doenças inflamatórias abdominais, gravidez recente e uso de contraceptivos orais combinados. O diagnóstico é realizado com TC com contraste e a terapia é com a anticoagulação e, possivelmente, trombólise. Neste caso, uma trombose crônica simulava um evento agudo de causa indefinida, exames pré-operatórios não evidenciaram alterações quanto à hipercoagulabilidade ou cirrose.
Comentários Finais:
Apesar de hemorragias e fístulas serem exemplos de complicações mais comuns no pós-operatório, a TP deve ser uma hipótese a ser considerada em casos de dor abdominal pós-operatória, o diagnóstico precoce por TC é de fundamental importância.

Área

Cirurgia - Fígado