Dados do Trabalho

Título

Colite pseudomembranosa recidivada em paciente imunossuprimida tratada com Rifaximina: Relato de caso.

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO:
Feminina, 70 anos, com hipertensão arterial, hipotireoidismo, doença renal crônica em diálise peritoneal, mieloma múltiplo em quimioterapia. Internação por COVID-19 em Janeiro de 2022 com uso de antibiótico de amplo espectro. Em março iniciou com diarreia e exames de fezes apresentaram coprocultura e parasitológico negatvos e GDH e toxinas A e B positivos para Clostridioides difficile (CD). Em abril procurou a emergência com sepse de foco abdominal devido à colite por CD associado à celulite em membro inferior e bacteremia por Morganella morganii, tratadas com metronidazol e vancomicina endovenosos (EV), ceftazidima e vancomicina via oral (VO). Quinze dias após a alta, retorna com recidiva do quadro diarreico, hipotensa, desidratada. Pela suspeita de sepse associada, iniciado piperacilina-tazobactam, além de metronizadol EV e vancomicina VO. Logo após administração das medicações, iniciou com máculas eritematosas confluentes, formando rash morbiliforme difuso, edema periorbitário e prurido. Sem lesões bolhosas ou de mucosas. Biópsia das lesões foi compatível com farmacodermia secundária à vancomicina e metronidazol com necessidade de suspensão de ambos e início de corticoterapia 1mg/kg/dia. Houve melhora do quadro cutâneo porém com piora da diarreia. Realizada colonoscopia com evidência de pseudomembranas em todo cólon. Optado por iniciar rifaximina 550mg duas vezes ao dia associada à infusão de imunoglobulina EV duas vezes por mês. Após trinta dias, houve melhora clínica completa e retossigmoidoscopia flexível de controle com cicatrização das lesões. DISCUSSÃO: Idosos, imunossuprimidos e com uso recente de antibióticos estão sob maior risco de infecções pelo CD. No Brasil, atualmente, os antibióticos convencionais usados no seu tratamento são o metronidazol e a vancomicina. A fidaxomicina já é aprovada em outros países para tratar o CD, porém seu custo é bastante elevado e no Brasil só disponível através de importação. Novos medicamentos têm sido estudados como a rifaximina, disponível no Brasil desde 2021, que se mostra uma alternativa promissora com estudos mostrando redução da recorrência da infecção embora mais pesquisas precisem ser realizadas. COMENTÁRIOS FINAIS: Apresentamos um caso de paciente imunossuprimida com colite por C. difficile recidivada impossibilitada de terapia convencional devido a farmacodermia grave tratada com sucesso com rifaximina, a qual se mostrou eficaz e uma importante alternativa terapêutica.

Área

Gastroenterologia - Intestino